針藥結(jié)合治療慶大霉素中毒案
患者李某，女性，40歲，承德市中國銀行職工，于1993年3月26日就診 。(癸酉年丙辰月丙午日)患者于一年前因患“感冒”、“扁桃體腺炎”于本市某診所開始應用慶大霉素治療，每次8萬u肌注，每日2次，共肌注17天，所謂“感冒”“扁桃體炎”痊愈，但隨即出現(xiàn)劇烈眩暈，自身旋轉(zhuǎn)感覺，雙耳鳴，耳聾，以右耳為重，且行路不穩(wěn)，難于保持平衡，且伴有惡心、嘔吐等，曾去本地多家醫(yī)院就診，均考慮為“慶大霉素中毒”，乃采用擴血管劑如“罌粟砬”“維腦路通”、“脈通”、“654-2”等靜脈滴注給藥，口服“氟桂嗪”、“腦益嗪”“肌苷”、“三磷酸腺苷”“谷維素”、“安定”、“維生素Bi、B6、B12”等，還服用中藥“龍膽瀉肝丸”、“芎菊上清丸”、“知柏地黃丸”、“耳聾丸”等等，均無明顯療效(具體用藥、劑量、時間均不詳) 。乃于今日來我院求治 。
現(xiàn)患者嚴重眩暈，自覺旋轉(zhuǎn)，行路不穩(wěn)，不能自持，時感惡心，已不嘔吐，雙側(cè)耳鳴、耳聾，以右耳為重，鳴聲如蟬鳴、汽笛、振水及排氣不等，神疲食少，夜寐不安，多夢，每日自覺如坐舟車，心煩不已，舌質(zhì)紅少苔，脈沉細 。余乃初次收治此種病例，并無經(jīng)驗，細思此證，當為誤中藥毒，損傷氣陰，累及肝腎，腦絡耳絡受損，清竅被蒙所致 。氣陰不足，肝腎虧虛為本，腦耳絡脈淤阻為標，法當標本兼顧，針藥結(jié)合，解毒通絡，益氣養(yǎng)陰，滋養(yǎng)肝腎，安神聰耳，自擬處方如下：
生甘草15克，仙鶴草60克，葛根30克，澤瀉15克，丹參15克，川芎10克，麥冬12克，五味子10克，女貞子15克，夜交藤20克，磁石20克，菊花12克，石菖蒲12克，神曲12克，3劑 。
煎服法：每日1劑，水煎2次合并一處分早晚2次溫服 。
另結(jié)合針刺治療，取太溪、三陰交、足三里、內(nèi)關、安眠穴、翳風、耳門、聽宮、太陽、百會、四神聰穴，毫針刺，平補平瀉法，留針20分鐘，每日1次 。
二診：治療3天后，自覺眩暈有所減輕，但查患者閉目難立征(+)，雙眼球水平震顫(+)，仍耳鳴、耳聾同前，乃于上方再加太子參20克、蟬蛻10克，繼服6劑，針刺方法同前不變 。
三診：眩暈已明顯減輕，仍耳鳴、耳聾，閉目難立征及雙眼球水平震顫已消失，患者已行走自如，無自身旋轉(zhuǎn)感，繼用上法治療10天，中藥守方服10劑，結(jié)合針刺治療10天，以觀后效 。
四診：眩暈基本消失，仍右耳耳鳴，聽力不佳，乃停服中藥，專以針刺治療，局部取耳門、聽宮、聽會之耳前三穴，加完骨、風池、角孫、耳和髎、百會、太陽穴，遠取中渚、外關、太溪、丘墟穴，均右側(cè)取穴，平補平瀉法，毫針刺，留針20分鐘，每日1次，連續(xù)20次 。經(jīng)上述治療后，眩暈消失，耳鳴明顯好轉(zhuǎn)，聽力有所改善，效果滿意 。
按語：唐·孫思邈《千金方》中已有“論五石”及“論解百藥毒” 。其中提及“甘草解百藥毒，實如湯沃雪，有同神妙 。”“方稱大豆汁解百藥毒，余每試之，大懸絕，不及甘草 。又能加之為甘豆湯，其驗尤奇 。”明·張介賓《景岳全書》也提到“解一切藥毒” 。特別指出解毒用湯劑冷飲與熱飲要辨證而用之 。中醫(yī)歷代雖有解救治療藥物中毒之說及具體方法，然而對于西藥而言，歷代中醫(yī)無任何記載及治療處理經(jīng)驗，因為歐風東來，西醫(yī)傳人我國僅數(shù)百年歷史，且其藥物更換速度極快，很難運用中醫(yī)之法解救之 。本例患者應用的慶大霉素，屬于氨基糖甙類抗菌素，以鏈霉素為代表，有新霉素、卡那霉素、慶大霉素等多種，其共同的不良反應或中毒主要為腎毒性及耳毒性等 。本例患者應用的慶大霉素注射液為常規(guī)劑量，但應用時間過長，總計注射了17天，應用后出現(xiàn)了明顯的前庭損害及聽神經(jīng)損害的癥狀，但無明顯腎毒性出現(xiàn)，治療期間也曾所此査尿常規(guī)及腎功能未見異常，患者已病程一年，多方不效，只好依據(jù)辨證論治之原則，針藥結(jié)合勉為一試 。
【針藥結(jié)合治療慶大霉素中毒案】依據(jù)患者先以外感，繼之用藥中毒，病久已一年，久治不效的特點，分析為誤中藥毒，傷及氣陰；然眩暈者，“諸風掉眩，皆屬于肝” 。耳鳴、耳聾者，“腎開竅于耳”，推理可知已損及肝腎；又“久病多淤 。”“久病人絡” 。則應為久病腦絡耳絡已傷，絡脈淤阻，清竅被蒙 。因而決定標本兼顧，針藥結(jié)合 。中藥方用生甘草以益氣解毒；大劑量仙鶴草非用其止血之用，而又因此草又名金頂龍芽草，脫力草，具益氣補血、熄風定眩之效，乃古人所未提及；更以葛根、澤瀉、丹參、川芎以活血化淤，以通腦耳之絡；麥冬、五味子、女貞子以養(yǎng)陰而益肝腎；夜交藤、磁石、菊花、菖蒲以安神聰耳；神曲開胃助運 。針刺取太溪、三陰交、足三里以補益肝腎氣血，內(nèi)關、安眠穴以安神，翳風、耳門、聽宮、太陽、百會、四神聰以聰耳定眩 。合用為法，僅3天即收初效；于方中又加太子參以益氣陰，蟬蛻以消耳鳴，又歷時16天治療，癥狀基本消失，乃停服中藥，繼用針灸療法治療20次后，基本得以恢復，但仍遺留有一定程度的聽力損害，總體療效滿意 。當然，如本例患者在發(fā)生藥物反應后能及時采用本法，可能療效會更好 。總之，針藥結(jié)合在用于此種情況尚屬首次，僅作為特例提出以供參考 。
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