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針藥結合治療昂白氏病案

患者王某，女性，34歲，承德市林業(yè)局職工，于1997年11月4日就診 。(丁丑年辛亥月庚戍日)患病3個半月，開始左面部感覺異常，有蟻行感、針刺感、緊張感、瘙癢及麻木感等，逐漸出現(xiàn)面部刀痕樣萎縮 。曾經多家醫(yī)院診治，服用中藥及神經營養(yǎng)劑等(具體用藥時間、劑量、品種等情況不詳)無任何效果，病情緩慢進展，病人十分苦惱，乃求治于我院門診 。
現(xiàn)患者左面部有蟻行、針刺、緊張、癢、麻木等感覺異常，逐漸出現(xiàn)左面部肌肉萎縮，先從眶上、顴部開始，起點呈條狀，與中線平行，皮膚皺縮，呈“刀痕樣萎縮”，半側面部有少許脫毛及色素沉著，出汗少，全身檢查及神經系統(tǒng)檢查均無異常所見，舌質紅苔薄白，脈沉弦細 。中醫(yī)辨病當屬“痿證”之范疇，證屬痰淤阻絡、氣血不榮于面 。治當活血通絡、祛除風痰、益氣養(yǎng)血為法，方用神效黃芪湯、牽正散、當歸補血湯合方加減，處方如下：
黃芪20克，葛根20克，當歸12克，絲瓜絡12克，白芍15克，白附子10克，白僵蠶10克，天麻10克，全蝎6克，白芷6克，大蜈蚣一條，炙首烏15克，秦艽15克，紅花10克，雞血藤20克，白術12克，7劑 。
煎服法：每日1劑，水煎2次合并一處，分早晚2次空腹溫服，7劑為一療程，間隔一周，再行第二療程 。忌煙酒、辛辣之物 。
針刺治療：以陽明經為主，結合七星針局部叩刺 。取足三里(雙)、合谷(雙)、陽白、四白、下關、顴髎、地倉、頰車穴(均患側) 。合谷穴用瀉法，足三里及患側局部穴位用補法，毫針刺，留針20~30分鐘，每日1次，10次為一療程，療程間隔4~5天 。針刺后另用七星針打刺患側面部，自上而下，輕叩法，以皮膚微紅為度，隔日1次，5次為一療程 。
二診：針藥結合治療后，已服藥7劑，休息一周，針刺已完成一個療程，自覺感覺異常減輕，無其他變化，偶有患側面肌痙攣現(xiàn)象，乃以上方加重葛根為30克、白芍30克繼服7劑，針刺同前不變 。三診：麻木刺痛感消失，偶有蟻行感，肌肉萎縮未再發(fā)展，前額等處刀痕樣萎縮消失，改原方中全蝎量為10克、大蜈蚣2條，連行2個療程計14劑，配合針刺 。
四診：面部感覺恢復正常，偶有面部緊張、沉重感，面肌萎縮亦好轉，口角、顴部仍有淺的刀痕樣萎縮，面部已出汗，舌苔轉白膩，乃于上方加桂枝10克、蒼術10克以化痰濕，繼用一個療程7劑，配合針刺治療 。
藥后癥狀消失，面肌萎縮基本恢復，停止服藥，繼續(xù)用針刺方法鞏固一個療程，完全治愈，經追訪未再復發(fā) 。
【針藥結合治療昂白氏病案】按語：昂白氏病(Romberg's disease) 又稱進行性顏面半側萎縮癥，1846年由昂白氏命名 。該病病因不明，認為與植物神經系統(tǒng)疾病有關 。或與感染、損傷、三叉神經痛、膠原疾病、遺傳變性等有關，女性多見，病程亦長，均為逐漸出現(xiàn)的半側面部肌肉萎縮，一般從眶上、顴部開始，起點呈條狀，與中線平行，皮膚皺縮而呈“刀痕樣萎縮”，漸及半側面部，可有脫毛、色素沉著、少汗或多汗、有麻木等感覺障礙，個別伴有面肌痙攣，目前尚無特殊治療方法 。中醫(yī)無此病名論述，僅元·李杲《東垣十書》云：“脾氣熱生肉萎，故痹而不仁 。”又云：“脾虛則肌肉消削 。”元·朱震亨《丹溪心法》云：“麻是氣虛，木是濕痰死血 。”明·張三錫《醫(yī)學準繩六要》云：“婦人素有郁抑者，當舒郁 。….痰挾死血，宜活血行氣 。”明·王肯堂《證治準繩》云：“渾身麻木不仁，或左，或右，或面，或頭，…并神效黃芪湯 。”依據(jù)歷代記述，綜合本例具體情況，認為乃痰淤阻絡，氣血不榮所致 。故以神效黃芪湯、當歸補血湯以益氣養(yǎng)血；以牽正散祛痰通絡；加葛根、紅花、天麻、雞血藤、秦艽、絲瓜絡以熄風通絡活血；炙首烏滋養(yǎng)肝腎，白芷循經入陽明經，合用以活血通絡，祛風除痰，益氣養(yǎng)血，使面肌得以榮養(yǎng) 。針刺取“治痿獨取陽明”之意，以足三里、合谷為主，配以面部局部取穴以疏通經絡，調暢氣血，加梅花針輕叩局部，以活血澤肌，治療近2個月，收效良好 。據(jù)此，余在臨床治療本病數(shù)例，均可使癥狀消失，面肌萎縮恢復，僅遇1例7年病史者，亦可使其停止發(fā)展，但遺留有面肌萎縮和痙攣，特提出供臨床參考 。

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