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中藥治療美尼爾氏綜合征案

患者陳某，女性，40歲，承德市中心醫院職工 。于2004年10月26日就診 。(甲申年甲戌月戊寅日)
患病一個月，反復發作性眩暈、耳鳴，伴有發作時惡心、嘔吐、視物旋轉及視物模糊 。曾于本院診為“美尼爾氏綜合征(耳性眩暈)”，靜脈點滴“維腦絡通”、“川芎嗪”及口服“眩暈停”、“谷維素”、“654-2片劑”、“維生素B6”、“安定”等西藥治療無明顯療效(具體用藥及劑量不詳) 。也曾服用中藥湯劑數次等，均無明顯療效，時作時止已一月有余，乃來我院門診求治 。
現患者發作性眩暈，時作時止，每發約數小時至數日不等，發作時不敢睜眼，視物模糊并旋轉樣感覺，自覺如坐舟車，身體平衡不穩 。就診時表情痛苦，閉目扶頭，由兩人挽扶而至，時時惡心，偶有嘔吐，嘔吐物為少量食水及液體，伴耳鳴及聽力下降，體溫及血壓正常，夜寐欠佳，心煩口苦，舌質紅邊有淤點淤斑，苔薄黃，脈沉而弦細 。病屬“眩暈”，證屬肝膽熱盛，風陽上擾，清濁不分，氣機逆亂，淤阻清竅之證 。治當清肝潛陽，熄風定眩，化淤通竅，清頭明目為法，處方如下：
龍膽草6克，白菊花15克，天麻10克，珍珠母20克，蔓荊子15克，磁石20克，石菖蒲12克，半夏10克，澤瀉15克，葛根30克，丹參15克，川芎10克，路路通10克，仙鶴草60克，3劑 。
每日1劑，水煎3次合并藥液于一處，分早、中、晚3次分服 。煎藥時先煎珍珠母、磁石20~30分鐘后再入余藥同煎，每煎煮沸后文火煎煮15分鐘后濾出藥液 。
【中藥治療美尼爾氏綜合征案】二診：患者服上藥3劑后癥狀明顯好轉，眩暈及耳鳴明顯減輕，視物已不模糊和旋轉，仍偶有惡心欲嘔之感 。將上方膽草加至10克、磁石為30克，再加生白術15克，繼服3劑 。
藥后諸癥消失，收斂迅速，6劑藥后已無所苦，恢復正常工作，囑其注意休息，勿過勞，保持穩定情緒，避免勞心惱怒等，觀察至今，未再復發 。
按語：所謂美尼爾氏綜合征，又稱美尼爾氏病、耳性眩暈、耳源性眩暈等病名，當屬中醫之“眩暈”、“耳鳴耳聾”之范疇 。《臨證指南醫案·眩暈門》華岫云按語：“此癥之原，本之肝風 。當與肝風、中風、頭風門合而參之 。”《證治匯補·眩暈》曰：“故眩為肝風，然亦有因火、因痰、因虛、因暑、因濕者 。”《河間六書·五運主病》云：“諸風掉眩，皆屬肝木 。風氣甚而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，陽多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉 。”以上論述，論實證者多，論虛證者少，故《景兵全書·眩運》云：“余則曰無虛不能作眩，當以治虛為主，而酌兼其標 。”本例患者眩暈陣作，耳鳴耳聾，惡心嘔吐，心煩口苦，舌有淤點淤斑，苔薄黃，脈沉而弦細，證兼“風”、“火”、“痰”、“淤”之象 。辨證當以實證為主，故以龍膽、菊花、天麻、蔓荊、珍珠母、磁石等大劑清肝、瀉火、潛陽；以半夏除痰，菖蒲開竅，葛根升清，澤瀉、白術降濁；丹參、川芎、路路通活血化淤，合用為法，以治實為主，尤妙在仙鶴草一味，又名脫力草，人肺、肝、脾經 。以往多做止血藥用 。實際亦可用于勞傷，調補氣血，有助于體力恢復，故近人有報道用大量仙鶴草單味以治療耳性眩暈者，故在此案中應用，果然有效，乃瀉中有補，補不留邪，針對性強，值得今后研究開發 。由于藥證相符，切中病機，故能迅速收效，僅以6劑而收全功 。

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