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中藥治療精神性多飲多尿案

患者范某，男性，53歲，農民，住承德縣上板城鎮老爺廟村，于2007年7月17日就診(丁亥年丁末月壬子日)患者近3~4年來出現多飲多尿，近20天來加重，原因不明，也曾多方檢查終無結果，亦曾多方求治，無任何效驗，經他人介紹今日來我院門診求治 。
查患者發育正常，營養中等，形體適中，神清語利，各項生命體征正常，心肺、肝脾等檢查無異常所見，否認各類慢性疾病史，自訴多飲多尿已有3~4年余，近20天加重，表現為不自主飲水，每覺口渴思飲，飲后渴亦不解，多飲后多尿，夜間亦多飲多尿，因此伴有失眠、多夢，無論白晝及黑夜多汗，不熱亦汗多，近20天來，患者自行留存24小時尿液測量，平均每天尿量為4500毫升，飲水及汗出無度，曾反復多次査尿常規、肝功、腎功、血糖、血T3T4、CT查腦下垂體、腎上腺，測血生化、電解質等，各項檢察均正常，舌質紅少苔，脈弦細 。細思患者除多飲多尿、多汗、失眠、多夢外，飲食如常，余無所苦，其病似屬中醫“消渴”中上下二消，然病證不完全相符，當屬精神性多飲多尿，證屬汗孔不固而多汗，心神不寧而多飲，腎關不固而多尿，故外斂肺氣及汗孔以止汗，中斂心神而止飲，下斂腎關而固脬縮尿，治用縮泉丸加味，處方如下：
益智仁12克，烏藥10克，山藥15克，覆盆子15克，金櫻子15克，桑螵蛸12克，夜交藤30克，茯神15克，石菖蒲15克，遠志10克，五味子10克，炒棗仁30克，煅龍骨20克，煅牡蠣20克，麻黃根15克，炙甘草15克，5劑 。
煎服法：每日1劑水煎2次合并一處分早晚2次溫服 。注意飲食清談，避免勞累，靜心調養 。
二診：服藥5劑后，出汗略減，口渴減輕，乃于原方稍加改動，再加黃連一味以助清心之力，處方如下：
益智仁12克，烏藥10克，山藥20克，覆盆子15克，金櫻子15克，桑螵蛸15克，夜交藤30克，茯神15克，石菖蒲15克，遠志10克，五味子10克，炒棗仁30克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克，麻黃根15克，炙甘草20克，黃連10克，5劑 。
煎服法及調護同上不變 。
三診：藥后病情好轉，口渴減輕，多飲多尿減少，尿量減至每天約3000毫升，乃守方再服，囑其連用20劑以鞏固療效 。
后經追訪，患者飲水及尿量均恢復正常，飲食二便正常，睡眠亦安，諸癥消失，未再復發，療效滿意 。
按語：精神性多飲多尿在臨床上不能輕易診斷，必須與真性尿崩癥、腎病引起的多尿、腎原性尿崩癥、糖尿病、血鈣過高、尿鈣增多、低鉀血癥等引起的多尿進行鑒別，本例患者經多方檢查及生化檢查及尿比重，必要的臨床試驗檢查等均無異常，符合精神性多飲多尿的診斷，臨床上類似于中醫的“消渴病” 。《黃帝內經·靈樞》本臟篇云：“心脆則善病消癉熱中、肺脆、肝脆、脾脆、腎脆，則俱善病消渴易傷 。”漢·張機《金匱要略》消渴病脈證治篇云：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之 。”又：“渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之 。”金·劉完素《河間六書》云：“消渴之疾，三焦受病也 。有上消、中消、腎消 。上消者，上焦受病，又謂之膈消病也 。多飲水而少食，大便如常，或小便清利，知其燥在上焦也，治宜流濕潤燥 。”又云：“蓋燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理，佛郁結滯，致密壅塞，而水液不能滲泄浸潤于外，榮養百骸 。故腸胃之外，燥熱太甚，雖復多飲于中，終不能浸潤于外，故渴不止 。小便多出者，如其多飲，不能滲泄于腸胃之外，故數I也 。”元·朱震亨《丹溪心法》云：“消渴，養肺、降火、生血為主，分上中下治 。”清·陳士鐸《石室密錄》云：“消渴之證，雖分上中下，而腎虛以致渴，則無不同也 。故治消渴之法，以治腎為主，不必問其上中下之消也” 。以上乃古人對消渴的部分論述，分別從臟腑、虛實、燥熱、陰虛、血虛、腎虛等不同角度論述之，代表了部分中醫學的觀點 。
【中藥治療精神性多飲多尿案】本例患者有部分消渴之表現，但又不能完全以消渴之觀點來全面概括之，飲水多、汗多、尿多，表現為口渴思飲，難于自持，飲多則汗亦多、尿亦多，汗多尿多則反又思飲，惡性循環，而口渴多飲之因，多存內熱、燥熱、陰虛等多方面考慮，但中醫學既往很少從精神方面考慮，故余大膽提出心神不寧而多飲之說，古雖無此論述，但早有“望梅止渴”之說，說明心神即精神活動與口渴思飲之關系，寧神以止飲，可減少汗多、尿多，反之斂汗止汗，固脬縮尿可保存津液，從而有助止渴止飲 。本例首診時用縮泉丸加覆盆子、金櫻子、桑螵蛸以固脬縮尿；煅龍、牡、麻黃根、炙草以斂汗止汗；夜交藤、茯神、菖蒲、遠志、五味、酸棗仁以寧神止渴，3劑初效，更加大劑量，再加黃連一味以清心火而助寧神之效 。又服用25劑而收良效，多飲、多汗、多尿，等得以消除，經追訪未再復發，用寧神、斂汗、縮尿之法參合用之，例數尚少，僅為初次嘗試，似可做為今后參考之法，反復驗證之，姑妄提出，供同仁指正 。

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