段富津六君子湯加減治療神經(jīng)衰弱失眠不寐醫(yī)案
董某，女，40歲
2000年8月13日初診 。患者近一年來失眠多夢，有時徹夜不寐，食欲不振，胃脘不適，消化欠佳，形體偏瘦，自覺疲乏無力，胸脘痞悶，晨起惡心，舌有齒痕，舌淡苔薄白，脈弦沉無力 。曾在某醫(yī)院檢查，未發(fā)現(xiàn)陽性體征，診為“神經(jīng)衰弱”，口服中西成藥均未見效，遂來診治 。辨證：脾胃不和，心神失養(yǎng) 。
處方：半夏15g，陳皮15g，焦術(shù)15g，茯苓25g，白參15g，砂仁15g，炒麥芽20g，柏子仁20g，炒棗仁20g，枳實15g，合歡皮20g，首烏藤20g，炙甘草15g 。七劑 。
二診：服藥七劑后稍有睡意，效不更方，囑少食葷辣冷滑，勿吸煙、飲茶 。
三診：睡眠顯著好轉(zhuǎn)，停服湯藥，改為香砂養(yǎng)胃丸，以健脾養(yǎng)胃 。月余，食欲大進，睡眠可持續(xù)六到八小時，幾乎無夢，脾胃和而病愈 。
【按】本例之不寐，乃胃中乖戾，壅遏中宮，脾胃失健，癥見胃納不振，胸脘不舒 。此即《內(nèi)經(jīng)》所謂“胃不合則臥不安”之證，故治宜健脾和胃、寧心安神 。方用半夏辛溫而燥，善能降逆和胃，胃氣和則臥自安 。
《靈樞·邪客》所載半夏湯，以半夏治目不瞑不得臥，服之一劑，即“陰陽已通，其臥立至”“其病新發(fā)者，覆杯則臥”，可見“半夏能和胃氣通陰陽” 。陳皮調(diào)理氣機以除胸脘之痞，又能和胃 。
四君子湯益氣補虛，健脾助運以復脾虛之本；砂仁、枳實理氣和胃；柏子仁、酸棗仁寧心安神；合歡皮、首烏藤以解郁安神，交通心腎之陰陽，此即《脾胃論》“安養(yǎng)心神，調(diào)治脾胃”之意也；甘草以緩其中 。諸藥合用，則清陽自升，濁陰自降 。證藥相投，其病乃愈 。
—-《中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床段富津》
【段富津六君子湯加減治療神經(jīng)衰弱失眠不寐醫(yī)案】【按語】所謂“胃不和則臥不安”，患者長期食欲不振、消化不佳、胸脘痞悶、晨起惡心，提示患者脾胃功能不良，運化不及，生濕釀痰，心神被擾，出現(xiàn)失眠多夢的癥狀 。故用六君子湯加減，健脾益氣，除痰化濕，加上炒麥芽暖胃助消化，酸棗仁、柏子仁安神養(yǎng)血，合歡皮、首烏藤增強安神之功 。總的來說，患者為脾胃功能低下，運化不及，生濕釀痰，阻遏清竅，心神被擾，故不寐，法用健脾養(yǎng)胃、化痰祛濕之方，專顧脾胃，使脾胃健旺，痰濕可除，則腦竅得暢，心神得安 。
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