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尿毒癥 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰案

患者關(guān)某，女，62歲，承德市山莊小學(xué)退休教師，系來(lái)我院住院病人，住內(nèi)科病房，于2005年8月29日會(huì)診 。(乙酉年甲申月乙酉日)患者青年時(shí)，于25歲左右開(kāi)始患“神經(jīng)分裂癥”，曾應(yīng)用多種中、西藥物及針灸等方法治療，間斷治療、間斷發(fā)作至今，現(xiàn)仍長(zhǎng)期大量的服用抗精神病藥物如“舒必利”、“氯丙嗪”、“奮乃靜”、“安定”等藥物維持治療，生活能基本自理，精神狀態(tài)基本如常人，但不能停藥和減量，否則則復(fù)發(fā)，至今已30多年；于5年前發(fā)現(xiàn)又患“糖尿病(Ⅱ型)”，合并“糖尿病性腎病”，又反復(fù)經(jīng)常性服用降糖類藥物如“優(yōu)降糖”、“二甲雙胍”、“消渴丸”、“血糖平”等至今，于3個(gè)月前出現(xiàn)明顯乏力、腰酸、尿少、惡心、嘔吐等住我市某醫(yī)院治療，發(fā)現(xiàn)其尿常規(guī)異常，化驗(yàn)血肌酐、尿素氮明顯升高，診為“糖尿病性腎病”、“藥物性腎病”、“慢性腎衰(失代償期)”、“腎性高血壓”、“腎性貧血”而給予中藥及西藥降糖、降壓、減少氮質(zhì)吸收等治療3個(gè)月，無(wú)明顯效果，癥狀日益加重，該院建議其換腎治療或血液透析，患者畏懼而拒絕，轉(zhuǎn)來(lái)我院內(nèi)科住院治療 。
現(xiàn)患者精神萎靡，氣短懶言，面色蒼白虛浮，雙手及口唇震顫不已，行動(dòng)遲緩(系長(zhǎng)期應(yīng)用舒必利等藥物造成的藥物性震顫)，惡心，時(shí)有嘔吐，尿少，大便干結(jié)，雙下肢微有指凹性浮腫，舌質(zhì)紅，邊有淤斑淤點(diǎn)，苔白膩，脈沉，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?00mg(++)、顆粒管型(+)、透明管型(+)、紅細(xì)胞(+)、白細(xì)胞(+)、糖(+++)、血紅蛋白為100g/L、紅細(xì)胞250萬(wàn)/mm 3、血糖12.5mmol/L、尿素氮18mmol/L、肌酐700umol/L，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓為160/100mmHg 。
綜合分析，此證乃久病及腎，蓋自25歲始，至今已30多年，多方用藥，克伐無(wú)度，藥毒內(nèi)蘊(yùn)，年深日久，肝腎已傷；5年前復(fù)患“消渴”一證，更傷氣陰，波及肝腎，實(shí)乃雪上加霜矣；久病必入絡(luò)，腎絡(luò)受損，濕濁內(nèi)生，毒濁內(nèi)蘊(yùn)，肝腎本源已虧，濁毒淤血內(nèi)蘊(yùn)，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，變證叢生矣 。夫神疲、氣短、懶言、面白虛浮者氣血已虛，惡心、嘔吐、尿少、便干、下肢微浮腫者乃濁毒淤血內(nèi)蘊(yùn)，上逆而發(fā)，舌象濕淤之象也，脈沉者久病在里也，久病難圖速效，當(dāng)緩圖之，擬以中西結(jié)合治法，益氣、補(bǔ)腎、培元以固本，化濁、排毒、活血、化淤以治標(biāo)，且需中西兩法，參合以治，否則難于挽此危局 。于是乃守以前之法，繼用降糖、降壓、補(bǔ)血、補(bǔ)鈣、降低尿素氮藥物如艾西特、包醛氧淀粉等繼續(xù)應(yīng)用，同時(shí)，加服中藥處方如下：黃芪20克，絞股藍(lán)20克，當(dāng)歸12克，山萸肉15克，女貞子15克，旱蓮草15克，草果10克，白叩10克，丹參20克，赤芍30克，坤草30克，澤蘭葉15克，紅花10克，六月雪15克，鬼箭羽15克，炒大黃10克，甘草12克 。
上方每日1劑，水煎2次合并一處分早晚兩次服，另加中藥灌腸處方如下：
生大黃30克，公英30克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克，紅花15克，丹參15克，六月雪15克 。
每2天1劑，每劑水煎成300ml，分2天灌腸用，灌前溫藥液后灌腸，每天150ml，每天灌后至少保留1~2小時(shí)以上 。
以上方法連用半月后再?gòu)?fù)查 。
二診：此次復(fù)査(9月12日) ，尿素氮降至11mmol/L，肌酐318umol/L，無(wú)惡心、嘔吐，大便正常，乏力減輕，繼用上法半個(gè)月 。
【尿毒癥 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰案】三診：2005年9月26日再診時(shí)患者舌轉(zhuǎn)紅，苔黃，脈沉弦滑，血壓160/100mmHg無(wú)大變化，自覺(jué)腹脹不舒，乃將口服中藥中去生甘草、草果、白叩，加枳殼15克，灌腸方法不變，繼用 。
四診：腹脹已除，精神好轉(zhuǎn)，飲食如常，舌脈同前，然近日仍尿少，下肢浮腫，乃于方中去枳殼，加黃柏12克，懷牛膝20克，茯苓皮20克，守方不變，堅(jiān)持服用，繼用前灌腸方堅(jiān)持治療 。
五診：以上治療不變，直至住院至2006年春節(jié)前出院，共計(jì)住院5個(gè)月，春節(jié)后隨訪至今，諸癥明顯消失，尿常規(guī)仍不正常，少量蛋白及管型尿，血壓波動(dòng)于140~130/95~90mmHg之間，血紅蛋白100~110g/L左右，尿素氮9~11mmol/L之間，肌酐200~300umol/L之間，血糖亦趨穩(wěn)定，患者已不愿繼續(xù)住院治療，自行在家服用本方藥及個(gè)人灌腸至今，未見(jiàn)惡化 。
按語(yǔ)：尿毒癥為臨床棘手之疾，中醫(yī)無(wú)此病名，大致歸于“關(guān)格”、“癃閉”、“浮腫”、“解?”等范疇，由于變證多多，故很難確定為某證，只可具體到個(gè)體來(lái)辨病與辨證相結(jié)合以治之 。本病處于中西醫(yī)研究探討階段，尚難有特效療法 。此例病人病久年深，藥毒傷腎又兼消渴日久更傷腎氣，致氣虛、腎虛、下元虧虛為其本，腎絡(luò)受損致濕濁，淤血內(nèi)蘊(yùn)乃其標(biāo)，為保萬(wàn)全，中西結(jié)合治之，以西藥對(duì)癥治療，加服中藥，方以黃芪、絞股藍(lán)、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，山萸、二至丸以補(bǔ)肝腎，合用以培元固本；草果、白叩以化濕濁，止嘔，丹參、赤芍、坤草、澤蘭葉、紅花以活血化淤而通腎絡(luò)，六月雪清熱化濁，鬼箭羽破血化淤，炒大黃只取其味，不取其氣，不用瀉下而利用其化淤降濁之力，加甘草以和中 。更以中藥灌腸之法，以化濁排毒，此類報(bào)道近年來(lái)很多，確有一定治療作用，故西藥加以中藥內(nèi)服及灌腸合用，治療5月有余，病情終趨穩(wěn)定，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)亦趨穩(wěn)定，目前仍在繼續(xù)觀察治療 。

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