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何任溫膽湯加味治療失眠不寐醫案

韓某，女，54歲
1965年4月26日初診 。頭眩時作時止，已歷七八年 。夜寐欠安，煩躁，胃脘作脹亦達十余天，喉部有痰阻滯，苔微白，脈虛弦 。
炒枳實4.5g，陳皮4.5g，生草1.5g，姜竹茹4.5g，珍珠母15g，姜夏6g，焦棗仁9g，地龍6g，神曲12g，生麥芽24g，雞內金9g，鉤藤9g 。三劑 。
5月3日二診：夜寐已安，煩躁亦輕，胃脘已不甚脹，續以疏理之 。
炒枳實4.5g，陳皮4.5g，桑葉9g，姜竹茹9g，焦棗仁9g，神曲12g，雞內金9g，鉤藤6g，杭菊6g，砂蔻仁各2.4g，珍珠母15g(先煎) 。三劑 。
【按】本例病機系肝氣郁結，失于條達，加之痰濕阻中，胃不和則臥不安，氣轉滯則脘作脹；肝郁既久，故暈眩煩躁，時愈時作 。苔見微白，脈虛而弦，是其征也 。方用溫膽湯清疏以化痰濕，加珍珠母、棗仁寧心安神，神曲、雞金、麥芽以助疏化；鉤藤涼肝 。三劑見效，說明藥證相投 。復方加桑、菊、砂、蔻，更切病機 。
考沈堯峰、王孟英輩，嘗以此法治痰濕阻中、肝胃不和的暈眩失眠，多收療效，本案仿其意而用藥 。
——《何任臨床經驗輯要》
【何任溫膽湯加味治療失眠不寐醫案】【按語】《丹溪心法》云：“善治痰者，不治痰而治氣 。氣順則一身之津液亦隨氣而順矣 。”此案以溫膽湯走泄法痰氣并治，可謂得其旨矣 。首診妙用生麥芽健胃消導，疏解肝郁，一藥二用 。或曰：復診功偏疏理，何以不用柴胡?葉天士散肝氣之郁，用藥每以桑葉、丹皮、荷葉、菊花之輩以代柴胡，甘涼益陰，輕清疏散，恐其劫傷肝陰之義 。肝為剛臟，此患氣結年久，脈見虛弦，必傷陰矣，故舍柴胡而用桑、菊，深得其法 。

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