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老中醫(yī)治療肝癰醫(yī)案大全

肝癰
余無言醫(yī)案
邵某某，右脅下硬隱痛，腫大如拳、寄于脅下，身體瘦弱，脅肋下皮肉菲薄，捫其皮外、緩力按之則累然大塊，指下易得，診為肝癰 。穿刺為紫色血水，大便四五日未解，飲食少進，舌苔黃膩，小便黃赤 。
治法：清肝熱，涼血行瘀，瀉火敗毒 。
方藥：
粉丹皮15克，生地黃15克，春柴胡9克，生黃芩12克，夏枯草9克，生大黃12克，桃仁9克，當(dāng)歸尾9克，甘草梢9克，凈銀花30克 。
服藥后，次日已能乘車來診，面有笑容，患處腫脹已消其半，以手按之疼痛減輕 。原方藥未變，藥量各減3克，再服一劑 。第三日，腫消痛減，前方去歸尾、草梢，加云茯苓9克，焦白術(shù)9克，廣陳皮9克，兼扶脾氣 。至第四日，腫消平復(fù)，改服調(diào)理脾胃之劑，兼清余邪，再進4劑，飲食漸加而愈 。[新中醫(yī)藥，1955，(12)]
葉熙春醫(yī)案
氣滯血瘀，肝絡(luò)失疏，右脅下脹痛，按之更甚，難以轉(zhuǎn)側(cè)，身熱口渴，不時索飲，煩躁不寧 。近日來胃納反而轉(zhuǎn)佳，恐膿已成矣 。脈象滑數(shù)，舌苔薄黃 。
治法：化瘀排膿 。
方藥：
赤小豆30克，(包)，酒炒歸尾9克，酒炒赤芍6克，桃仁5克(杵)，制軍5克，五靈脂9克(包)，半枝蓮12克，蒲公英15克，銀花9克，凈乳香5克，凈沒藥5克，另吞小金丹1粒 。
二診：肝癰已成化膿之候，身熱未退，脅部痛勢依然，仍難轉(zhuǎn)側(cè) 。繼宗前法赤小豆30克，(包)，酒炒歸尾9克，酒炒赤芍6克，桃仁5克(杵)，制軍5克，蒲公英15克，炒蒲黃9克，銀花9克，五靈脂12克，(包)敗醬草15克，半枝蓮15克，凈乳香5克，凈沒藥5克，另吞小金丹1粒 。
三診：兩進化瘀排膿之劑，便下黑穢甚多，熱勢頓減，脅部脹疼漸緩，且能轉(zhuǎn)側(cè)安臥，膿去積瘀未凈，再守原法繼進 。
前方去五靈脂加粉丹皮5克繼服 。(《葉熙春專輯》) 。
馬培之醫(yī)案
肝癰背肋腫痛，一月邇來咳嗽氣急，痰腥肢冷，汗多，或作蛻熱，脈虛細(xì)，癥勢極重，礙方以望轉(zhuǎn)機 。
首烏，半夏，茯苓，北沙參，杏仁，蔞仁，粉蛤，麥冬，川貝，橘紅，梨 。
肝氣夾痰，凝結(jié)于絡(luò)，左肋結(jié)硬漫腫，勢成肋癰，發(fā)熱，胸痞不舒，宜疏肝化痰解郁 。生首烏，香附，赤芍，半夏，僵蠶，新絳，枳殼，澤蘭，茯苓，青皮，郁金，蔥管 。肋癰硬痛發(fā)熱，胸脘阻隔，半月未得更衣 。宜疏肝和胃，兼以通幽 。
廣郁金，蔞仁，枳殼，赤芍，旋覆花，山梔，藕根，桃仁，通草，青皮，半夏曲，佛手，荸薺 。
肋癰即肝癰也，乃痰氣血滯于肝絡(luò)，肝脹成癰，外潰兩月，肉腐外紫，胸背骨脹，內(nèi)熱咳嗽，短氣，脈數(shù)，肝肺兩傷，榮陰大損，勢人損門，姑擬清養(yǎng) 。
北沙參，杏仁，丹皮，淮藥，大貝，川石斛，麥冬，蔞仁，茯苓，藕，枇杷葉 。
肋癰潰久，肋骨傷損，不易完功，宜內(nèi)托 。
生地，當(dāng)歸，白芍，淮藥，粉甘草，茯苓，玉竹，料豆，陳皮，象牙屑，紅棗 。(《馬培之先生醫(yī)案》) 。
王旭高醫(yī)案
張，怒則肝氣逆而血菀于上，章門結(jié)塊硬痛，寒熱脈數(shù)，小便短少 。癥屬肝癰，防其內(nèi)潰，咳吐膿血而劇 。
紫菀，郁金，新絳，柴胡，天花粉，桃仁，旋覆花，當(dāng)歸，穿山甲，忍冬藤，降香，青蔥管 。(《王旭高臨證醫(yī)案》) 。
余景和醫(yī)案
余治脅癰、肋癰等癥甚多，皆肝之外候也 。內(nèi)消理氣消瘀、蟲蟻搜絡(luò)，俱可取效 。惟肝之本臟生癰，未曾遇見 。憶昔在業(yè)師處，施姓婦素有肝氣，喪夫后，因立嗣爭產(chǎn)，不能決，后脅肋刺痛，經(jīng)吾師治愈 。經(jīng)阻三月不通，覺左肋內(nèi)，由臍旁引痛腰脊，肌肉不變，重按之，內(nèi)覺極痛 。吾師曰：此肝癰也 。用延胡、柴胡、川楝、青皮、歸尾、木香，合桃核承氣法下之，下紫血片如雞肝，一劑后痛大減 。再進消瘀理氣、疏肝解郁數(shù)十劑，經(jīng)通、痛止而愈 。吾師曰：若肝經(jīng)絡(luò)脈生癰，當(dāng)用理氣活血之輕藥，取其輕可入絡(luò) 。若癰生于本臟，當(dāng)用破血理氣之重藥，取藥重力專，直攻本臟也 。肝為藏血之臟，血壅氣阻，葉脹成癰，故進下之，使肝中氣血疏通，腫亦可消 。治內(nèi)癰雖屬理氣消瘀同一治法，然各臟引經(jīng)之藥，必須用之 。倘不用引經(jīng)之藥 。反傷他臟氣血矣 。
丁亥六月，余治常熟大河鎮(zhèn)某姓婦，早寡，上有老姑，七十一歲，兩代媚居，攜子耕讀安居 。不料有某暗侵其產(chǎn)，事至成訟，幸邑尊剖斷如神，產(chǎn)業(yè)保全 。結(jié)案后 。左脅肋及少腹臍旁作痛，大便秘結(jié)，小澳不通，他醫(yī)進以五苓、八正、導(dǎo)赤等滲利之品，罔效 。就診余寓，問病之始末，余曰：肝絡(luò)系于二陰，肝主疏泄，少腹刺痛，是郁怒傷肝，恐生肝癰，急宜疏肝達下 。用川郁金、金鈴皮、香附、延胡、柴胡、木香、橘葉、歸須、瓜蔞、厚樸合逍遙散等一劑，另服通關(guān)丸三錢，大便已通，小溲亦暢 。后原方增減服兩劑，痛漸愈 。因姑有疾，即開船回家 。余思此癥日久必成肝癰，幸爭訟得直，屈有所伸，怒有所泄，肝氣尚可展舒，未致釀成大患，否則其害尚堪問乎?(《診余集》) 。
吳塘醫(yī)案
辛巳三月廿四日，謝，四十四歲，病起肝郁，脅痛，痰中帶血，病名肝著 。醫(yī)者不識絡(luò)病因由與絡(luò)病治法，非見血投涼，即見血補陰，無怪乎愈治愈窮也 。大凡血癥之脈，左脈堅搏，治在下焦血分 。右脈堅搏，治在上焦氣分 。茲左手脈浮取弦，沉取洪大而數(shù)，重按即芤，前曾痰有氣味，現(xiàn)在痰夾瘀滯黑色，唇舌皖白，其為肝經(jīng)絡(luò)瘀夾痰飲咳血無疑 。勢已憊極，勉與宣絡(luò)止血，兼之兩和肝胃，以逐痰定咳 。
新絳紗三錢，桃仁三錢，廣郁金二錢，旋覆花(包)三錢，半夏三錢，蘇子霜一錢，降香末一錢五分，歸須一錢五分，廣皮炭二錢 。
煮兩茶杯，分四次服 。二帖 。
四月初二日，血家左手脈堅搏，治在下焦血分 。此癥先因肝絡(luò)瘀滯，以致血不歸經(jīng)，日久不治，由陰經(jīng)損及陽氣，自汗，溺變，痿弱，陽虛也 。身熱，左脈洪數(shù)而芤，陰傷也 。如是陰陽兩傷之極，而瘀滯仍然未凈，通絡(luò)則虛急，補虛又絡(luò)滯，兩難措手 。不得已，且用新絳一方，緩?fù)ㄆ浣j(luò)，其補藥則用陰陽兩攝法，聊盡人力而已 。
遼參一錢，沙蒺藜三錢，牡蠣六錢，茯神五錢，枸杞子三錢，龜版五錢，麥冬(不去心)四錢，五味子一錢，海參二條 。
煮三杯，分三次服 。
初四日，病起于脅痛瘀血，誤補致壅，久嗽成勞，至骨痿不能起床，仍有瘀滯不化之形，且痰有臭味，即系肝著成癰 。前日脈雖芤大而澀，昨日大見瘀血后，今日則純?nèi)卉乙樱M非瘀血之明征乎?若一味貪補，斷難再起，兼之宣絡(luò)，萬一得蘇 。妄誕之論，高明酌之 。又新絳覆花湯與前補劑間服 。
新絳紗三錢，桃仁泥三錢，歸橫須八分，旋覆花(包)二錢，丹皮炭五錢，廣皮炭一錢，制半夏一錢五分 。
煮二杯，分二次服 。
此方《金匱》載在婦人虛勞門，有識者其悟之 。上半日服此方完，下半日服前補方 。初五日，痰中臭味太甚，黑痰未凈，是活絡(luò)之方不能除；脈芤自汗甚，是補攝之方又不可緩 。痰稀唇白，內(nèi)有支飲，于補方中去牡蠣、海參鹽味之礙飲者，此治實礙虛，治虛礙實，焉望成功 。一通一補，俱每日照前服法未改 。
初七日，脈較前斂戰(zhàn)，于新絳方內(nèi)半夏加一錢五分，成三錢，余仍舊，服法亦如之 。初八日，今日左尺脈獨大，加封固腎氣法，余有原案，二方每日間服如前 。
炙龜版八錢，人參一錢，沙蒺藜二錢，左牡蠣六錢，麥冬(不去心)三錢，五味子(制)一錢，真云苓五錢，杞子(炒黑)三錢，炙甘草三錢，焦白芍三錢，蓮子五錢 。煮二杯，分二次服 。
初十日，于前方內(nèi)加人參五分，成一錢五分；又加海參一條、淡蓯蓉三錢余悉如前 。四帖 。
十三日，仍照前每日間服一通一補方 。
十七日，左脈空大未斂，精神較前雖好，猶宜收攝下焦，于前補方內(nèi)去龜版、五味子、白芍、海參、蓯蓉，余如舊間服法 。煮好去渣，再上火煎成二杯，分二次服 。
同日，痰色猶不能清白，氣味亦不凈，仍須宣絡(luò) 。
新絳紗三錢，姜半夏五錢，歸橫須一錢，旋覆花(包)二錢，廣郁金一錢五分，廣皮炭一錢五分 。
煮二杯，分二次服 。上半日服此方 。四帖 。
廿一日，脈少斂，通補二方間服如前 。四帖 。
廿四日，痰濁未變，脈象少斂，午后微熱不寐，飲食由漸而加，不可太過不及 。
人參一錢五分，左牡蠣三錢，蓮子(連皮心)五錢，云苓五錢，枸杞子(炒黑)三錢，蒺藜二錢，麥冬(不去心)五錢，炒棗仁三錢，炙甘草五錢，海參(洗)二小條 。煮三杯，分三次服 。新絳方仍如前，服七帖 。
五月初四日，身熱不寐已愈，脈象大為斂戰(zhàn)，面色亦佳，惟濁痰未凈耳 。仍用二方間服，后方以逐未盡之癰膿，而宣肝絡(luò)，即所以開肝絡(luò)郁也 。
人參一錢五分，左牡蠣五錢，蒺藜三錢，麥冬(不去心)三錢，枸杞子(炒黑)三錢，海參(洗)二條，云苓五錢，炒棗仁三錢，淡菜(大)三錢，蓮子(連心皮)五錢，五味子(熟)一錢，炙甘草三錢 。
煮二杯，分二次服 。午后服此 。
又方，新絳紗二錢，香附二錢，桃仁泥二錢，旋覆花(包)二錢，歸須二錢，廣郁金二錢，姜半夏三錢，廣皮八分 。
煮兩小茶杯，午前服 。
初八、九日，復(fù)診于補方內(nèi)去牡蠣、五味子，余仍舊 。二方間服如前 。
十三日，痰已漸清，肝亦漸平，精神漸旺，議去搜逐而補中，與《外臺》茯苓飲意 。專用一方 。
人參二錢，云苓塊六錢，香附三錢，生于術(shù)五錢，生薏仁五錢，廣皮三錢，半夏五錢，小枳實一錢，炙甘草三錢，麥冬(不去心)三錢 。
煮三杯，分三次服 。四帖 。
十七日，復(fù)診于前方內(nèi)去麥冬，加白蔻仁(研)一錢，以腹微不和也 。
二十一日，大便頻而不爽，氣滯而有濕也 。
云苓塊六錢，遼參一錢五分，姜半夏三錢，生薏仁五錢，于術(shù)焦，三錢，廣皮炭二錢，白蔻(研凈)一錢，杏仁三錢，白通草一錢 。
煮三杯，分三次服 。四帖 。
孫氏，三十三歲，嗆咳膿血氣臭，午后身熱面赤，宛若陰虛，但左脅痛甚，膿血之中，兼有稀痰，乃肝癰夾痰飲所致 。先治肝癰，與活肝絡(luò) 。
新絳紗，半夏，歸須，旋覆花(包)，廣皮，郁金，降香末，桃仁，蘇子，元胡索，人參(后方加人)，青皮 。
煮杯，分次服 。
服六七帖，膿血由漸而少，熱退，脅痛大減 。于前方加人參，又服四五帖，后以補脾胃逐痰飲收功 。(《吳鞠通醫(yī)案》) 。
【老中醫(yī)治療肝癰醫(yī)案大全】陳蓮舫醫(yī)案
肝癰咳血，肌灼口渴，滿腹攻痛，脈弦且數(shù)，治以清養(yǎng) 。
羚羊片，制丹參，光杏仁，敗醬草，粉蛤殼，橘絡(luò)，北沙參，生白芍，冬瓜子，茜草根，炙桑皮，藕節(jié)，枇杷葉 。
復(fù)方：西洋參，制丹參，光杏仁，旋覆花，細(xì)香附，橘紅，枇杷葉，元生地，生白芍，炙桑皮，白石英，生甘草，藕節(jié) 。(《蓮舫秘旨》) 。
其他醫(yī)案
人有素多惱怒，容易動氣，一旦兩脅脹滿，發(fā)寒發(fā)熱，既而脅痛之極，手按痛處不可忍，人以為肝火之盛也，誰知是肝葉生瘡耳 。世人但知五臟中惟肺生癰，不知肝亦能生癰也，且《靈》、《素》諸書亦未有及，得毋創(chuàng)論以驚世乎?余實聞異人有謂：脅痛，手不可按者，肝葉生癰也 。《靈》、《素》二經(jīng)不談?wù)撸谓?jīng)生癰，世不常有，古人未有此癥，所以略而不言 。蓋古今之氣運不同，而癰毒之生長不一 。肝一惱怒，則肝葉張開，肝氣即逆 。大怒之后，肝葉空脹，未易平復(fù) 。且怒必動火，怒愈多而火愈盛，火盛必爍干肝血，爍干則肝氣大燥，無血養(yǎng)肝，更易發(fā)怒 。怒氣頻傷，欲不郁結(jié)而成癰，烏可得乎!然癰生于內(nèi)，何從而見?然內(nèi)不可見——而外即可辨也 。凡生癰者，癰在左而不在右，左脅之皮必現(xiàn)紅紫色，而舌必現(xiàn)青色 。以此辨癥，斷斷無差 。治之法，必平肝為主，而佐之瀉火去毒之藥，萬不可因循時日，令其潰爛，而不可救也 。方用化肝消毒湯 。
白芍三兩，當(dāng)歸三兩，炒梔子五錢，生甘草三錢，金銀花五兩 。
水煎汁一碗，飲之 。一劑而痛輕，二劑而痛又輕，三劑而痛如失 。減半再服數(shù)劑而全愈 。此方用當(dāng)歸、白芍，直人肝中，以滋肝血，則肝血驟生，易解肝血之燥，又得甘草以緩其急，梔子清火，金銀花解毒，安得不取效之捷哉!蓋是火毒既盛，肝血大虧，用此方而不如此大劑煎飲，亦自徒然 。倘執(zhí)以肝火之旺而非是肝癰之成，單用歸芍以治脅痛，斷不能取效也 。
人有左脅間疼痛非常，手按之更甚，人以為脅痛，而不知非脅痛也，此乃肝經(jīng)之癰耳 。夫肝經(jīng)生癰，多得之惱怒，予前條已暢論之矣 。然而肝癰不止惱怒能生，而憂郁亦未嘗不生癰也 。惟因惱怒而得之者其痛驟，因憂郁而得之者其痛緩 。當(dāng)初痛之時，用逍遙散大劑煎飲，痛立止，又何至成癰也 。因失于速治，而肝中郁氣苦不能宣，而血因之結(jié)矣，血結(jié)不通，遂化膿而成癰 。其勢似乎稍緩，然肝性最急，癰成而毒發(fā)其驟也 。世有脅痛數(shù)日而死者，正因生癰毒敗而死，非脅痛而即能死人，可不急救治之乎!方用宣郁化毒湯 。柴胡二錢，白芍一兩，香附二錢，薄荷二錢，當(dāng)歸一兩，陳皮一錢，枳殼一錢，天花粉三錢，生甘草三錢，金銀花一兩 。
水煎服 。一劑而痛輕，二劑而痛減，三劑而痛又減，四劑全愈 。重則不出六劑 。愈后用四物湯大劑調(diào)治，不再發(fā)也 。
夫肝癰世不常見，既有前條，不必又論及此 。然肝癰不常見，而脅痛世人之所常病，吾特發(fā)明憂郁之能成又若此，則人知急治，何至成癰哉!(《臨證醫(yī)案傷寒辨證錄》) 。
范東山，寒熱延久，左偏脅肋結(jié)腫作痛，時發(fā)時止，脈數(shù)而弦 。此風(fēng)熱與肝氣相并為患，慮成肝癰 。宜疏肝清熱，標(biāo)本并治 。
旋覆花，延胡，川楝子，新絳，丹皮，黑山梔，黃柏，青蔥管，當(dāng)歸 。
徐青浦，咳嗆久纏，交冬令來，左脅肋隱痛聽按：此以部位言，期門微腫聽按；此以穴言，兩脅脹滿，側(cè)臥則驚聽按：《素問》曰：肝癰兩膚滿，臥則驚 。不得小便，便溺艱澀聽按：肝絡(luò)擊于二陰，顯系肝癰之癥 。議與疏肝泄肺為治 。聽按：學(xué)山先生之案，簡而切實者此也 。枇杷葉，蘇子，紫菀，鉤藤，通草，廣橘紅，新絳，竹茹，瓜蔞 。
周嘉善，脅下結(jié)腫色白，不能轉(zhuǎn)側(cè)，重按覺痛，此肝癰也，大便燥而秘，有瘀血在內(nèi) 。理宜疏降 。
柴胡，桃仁，青皮，木香，生軍，歸須，香附，黃芩，延胡索 。
王，痛久，屈伸不得自如聽按：徐靈胎先生評曰：腸癰，在此句中擬之，經(jīng)脈絡(luò)脈呆鈍，氣痹血瘀，郁蒸化熱，旬日頻頻大便，必有血下，復(fù)喘促煩躁，不饑不食，并無寒熱汗出 。全是錮結(jié)在里，欲作內(nèi)癰之象 。部位臍左之上，內(nèi)應(yīng)乎肝 。癰者壅也，血結(jié)必人于絡(luò) 。吐痰口氣皆臭，內(nèi)癰已見一斑矣 。
炒桃仁，新絳，降香末，野郁金汁，冬瓜子，紫菀，金銀花 。
[附論]肝癰一癥，因不常有，人皆罕見，故諸書少詳 。經(jīng)云：期門隱隱痛者肝疽 。其上肉微起者肝癰，期門穴又名肝募，在乳旁一寸半 。再直上一寸半 。《素問》曰：肝癰兩肱滿，臥則驚，不得小便，余思肝為厥陰，內(nèi)藏相火，膽屬相火，火與木，連膜同脂 。肝為風(fēng)藏，為將軍之官，謀慮出焉 。膽為中正之官，決斷出焉 。肝之謀慮，取膽之決斷 。人有謀慮不決之事，肝郁則氣結(jié)血凝，膽不能決 。火愈熾，風(fēng)愈煽，氣血凝結(jié)，郁則火生，肝氣不能宣通，火郁則化成膿 。脅肋期門者，皆肝之外候 。肝絡(luò)布于脅，少陽膽絡(luò)行身之兩旁，脅肋作痛生癰，皆在肝之絡(luò)脈，非肝之本藏也 。華真君曰：肝癰不可針刺，須用內(nèi)消法 。鄙意肝氣逆于絡(luò)中，壅塞成膿，此乃外候軀殼之病，脅肋為肝膽行經(jīng)之所，期門肝之穴 。若聽其內(nèi)消，不得外潰，反潰入里，攻穿里膜，腐及腸胃，豈有不早刺外泄，聽其內(nèi)潰之理?若生軀殼之內(nèi)，肝之本藏癰成，速用內(nèi)消之法 。斷無在軀殼之外刺穿里膜，能及于肝者，未之有也 。故治內(nèi)癰之法，一層里膜，如用兵之一座城垣 。生于外者，始起之時，如暴寇初至，當(dāng)先散其眾，不能待其痼結(jié) 。理氣消瘀之藥，用之在速，使其絡(luò)脈宣通，自然消散，若已癰膿，如賊已成壘，城中之軍不能敵，不得不求救于外，雖服內(nèi)消內(nèi)托，亦屬無益 。急用刀針臥刺，使毒外潰，如救至攻開賊壘，城中軍心自安矣 。生于內(nèi)之本藏者，如左右之親近內(nèi)引為患，暗伏其中，急宜搜之逐之 。倘一時懈怠失察，滋蔓難圖 。故內(nèi)癰針不可及，手不可近，若不杜漸防微，致成危癥 。陳遠公曰：肝遂癰膿，其勢似緩，然肝性最急，癰成而毒發(fā)甚驟，焉有脅痛數(shù)日而死者 。此癰已久成膿，潰毒而死，如左右之患起于不測，債軍敗事，此皆醫(yī)不能預(yù)治而遷延，病家疏忽不治而死者，不能杜漸防微，預(yù)治其患也 。余以治內(nèi)癰，腹部之癰，先保里膜，如用兵始終保住城垣，萬軍不致潰散，生死關(guān)頭即此矣 。肝癰雖屬罕見，肝非金石，豈有不生癰者乎?摭拾成議，質(zhì)之高明，臨癥之時，未尚無小補耳 。余聽鴻注(余景和《外科醫(yī)案匯編》) 。

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