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程門雪珍珠母丸合溫膽湯加減治療失眠不寐醫案

吳某，男，成年
初診：1944年10月31日 。肝陽上亢，水火不交，則為不寐 。治以珍珠母丸合溫膽湯加減 。
珍珠母五錢(先煎)，煅龍齒三錢(先煎)，泡麥冬二錢(去心)，竹瀝半夏一錢半，北秫米一錢半(包煎)，抱茯神三錢，炙遠志一錢，川連三分，炒棗仁三錢，薄橘紅一錢半，枳實五分，炒竹茹一錢半，首烏藤四錢，朱燈心一扎，淮小麥四錢 。
二診：木旺水虧水不涵木則肝陽上擾，水不濟火則心神不安，舉凡心悸不眠、頭眩耳鳴、肢脹諸恙，均緣乎此 。治法滋水涵木，柔肝養心，安神和胃 。既已得效，今再于前方中加入黃連阿膠湯法，以資調理 。
蛤粉炒阿膠珠二錢，川連三分，炒棗仁三錢，大白芍一錢半，煅牡蠣四錢(先煎)，炙龜甲三錢(先煎)，辰茯神三錢，炙遠志一錢，淮小麥四錢，炙甘草八分，北秫米三錢(包煎)，竹瀝半夏各二錢，廣橘白一錢半，紅棗四枚 。
三診：水不濟火，則為不寐 。前進清心平肝、安神和胃法，尚合病機 。仍從原法加味，以治其本 。
蛤粉炒阿膠珠二錢，炙龜甲三錢(先煎)，大白芍二錢，煅牡蠣六錢(先煎)，川連三分、棗仁三錢(同炒)，抱茯神三錢，鹽水炒肥知母一錢半，夜合花二錢，首烏藤四錢，朱燈心一扎，雞子黃一個，青鹽一撮(服時調入) 。
【按】本例用珍珠母丸鎮肝；半夏秫米湯、黃連溫膽湯和胃化痰 。但鎮肝與和胃，只是先治其發病之標 。其本則由于腎水之虧，以致心火失濟、肝膽失涵 。
故次診以后，進而治心、腎，轉為黃連阿膠雞子黃湯、甘麥大棗湯、大補陰丸、大定風珠等法，補腎柔肝、養心安神，以治其本 。
“咸能補心、軟心”“咸能潤下”，是《內經》之法 。本方取阿膠、龜甲、青鹽以滋腎陰、降心火，達到水火交濟之目的 。
——《江南名醫醫案精選：程門雪醫案》
【按語】肝者，罷極之本，魂之居也，肝火偏旺則魂不安，需滋水涵木，柔肝養心 。首診肝虛熱熾，熱盛生風，心氣不降，不能藏魂，而夢寐不安，故驚悸不寐 。
【程門雪珍珠母丸合溫膽湯加減治療失眠不寐醫案】珍珠母丸為清補寧神劑，配溫膽湯化痰除熱，熱清則神安 。二診三診補腎柔肝、養心安神，以治其本，標本兼治，故能安然入睡 。

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