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老中醫(yī)治療乳癤醫(yī)案大全

乳癤
徐大椿醫(yī)案
東洞庭劉某夫人，患乳癤，醫(yī)者既不能消散成功之后，又用刀向乳頭上寸余出毒，瘡口向上，膿反下注，乳囊皆腐，寒熱不食，將成乳勞 。內(nèi)外二科，聚議無定，群以為不治矣 。延余診之，曰：此非惡證，治不如法耳 。尚可愈也，但須百日耳 。其家戚族，皆少年喜事，聞?dòng)嘌杂横t(yī)之口，向病家曰：我輩公懇先生留山中百日，必求收功而后已 。如欲歸家，備快舟以迎送 。余初不允，繼勉承之，多方治之，至九十日而未見功 。蓋病者柔弱畏痛，既不敢于乳下別出一頭，而膿水從上注下，頗難出盡，故有傳囊之患 。忽生一法，用藥袋一個(gè)，放乳頭之下，用帛束縛之，使膿不能下注；外以熱茶壺熨之，使藥氣乘熱人內(nèi)；又服生肌托膿之丸散，于是膿從上泛，厚而且多，七日而膿盡生肌，果百日而全愈 。后以此法治他證無不神效，可知醫(yī)之為術(shù)，全賴心思轉(zhuǎn)變，刻舟求劍，終無一驗(yàn)也 。(《澗溪醫(yī)案》) 。
標(biāo)題：癰
顧伯華醫(yī)案
陸某，男，11歲，學(xué)生，人院日期1963年11月15日，出院日期12月6日 。
病史：兩周前患者左腳背不幸被瀝青燙傷，瘀阻，數(shù)日后繼以患處因被竹桿打傷，于次日左腘窩感覺疼痛，步履不便，并日漸加重，于人院前3天驟發(fā)高熱持續(xù)不退 。
檢查：患處掀紅腫脹，灼熱疼痛難忍，范圍約11厘米x6厘米，按之中軟應(yīng)指，頭面軀干皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣塊物，伴有口干欲飲，便燥溲短 。
半月前左足背燙傷，火邪熱毒外侵，郁于皮膚，復(fù)因直接受到竹杖打傷，以致經(jīng)絡(luò)被阻，營衛(wèi)失和，血凝毒滯而成癰腫 。故《內(nèi)經(jīng)》有“營氣不從，逆于肉里，乃成癰腫”之說 。苔黃，脈數(shù)，由于熱毒交蒸，人于營血，故見遍身皮膚疹塊累累，治當(dāng)切開引流，使毒邪得以外泄 。內(nèi)服涼血、清熱解毒之劑 。
銀花10克，赤芍10克，丹皮6克，連翹15克，地丁15克，生山梔10克，制軍10克，生草5克，川牛膝10克 。
人院當(dāng)時(shí)，給以切開排膿，流出稠膿100毫升，二寶丹藥線引流，金黃膏蓋帖，外以墊棉包緊，防止袋膿 。內(nèi)服涼血清熱解毒之品 。局部疼痛減輕，腫脹縮小，皮疹塊亦消失，體溫降到38℃以下 。考慮到患兒體弱，又有咳嗽，故應(yīng)用土霉素250毫克，日4次，服2天 。此后，體溫正常，中藥改為和營、清熱、解毒之品 。后期并囑患者病足功能鍛煉，痊愈出院 。(顧伯華《外科經(jīng)驗(yàn)選》) 。
趙炳南醫(yī)案
尹某，男，32歲，門診號(hào)480187，初診日期1968年2月13日 。
主訴：臀部初起一小紅疙瘩，輕微癢痛，逐漸加重，伴有發(fā)冷發(fā)熱，注射“青霉素”數(shù)日不效，來院就診時(shí)仍發(fā)燒，口干，不思飲食，大便干，小便黃赤，因局部腫痛影響走路 。
檢查：體溫38.8℃，左側(cè)臀部紅腫范圍約8厘米x5厘米，灼熱明顯，有壓痛拒按，觸之稍軟，但波動(dòng)不明顯，左側(cè)下肢活動(dòng)受限 。左腹股溝淋巴結(jié)腫大，有壓痛 。化驗(yàn)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)30100/毫米 。
脈象：弦數(shù) 。
舌象：舌苔黃厚，舌質(zhì)紅 。
診斷：左臀部蜂窩組織炎 。
辨證：熱毒壅盛，瘀血成癰 。
治法：清熱解毒，活血內(nèi)托 。
方藥：
金銀花15克，公英15克，連翹12克，赤芍9克，白芷9克，青陳皮12克，炒山甲9克，炒皂刺9克 。
外用鐵箍散軟膏圍帖 。
2月15日，體溫38.6℃，服藥后，臀部紅腫漸退，疼痛仍劇烈，尤以夜間為甚，局部波動(dòng)明顯，局麻下切開一小口，流出膿汁約100ml，用紅粉砂條填塞，繼以解毒內(nèi)托之劑 。
金銀花15克，蒲公英30克，連翹15克，花粉12克，地丁15克，當(dāng)歸9克，敗醬草15克，黃芩12克，青陳皮各12克 。
局部每日換紅粉紗條1次 。
2月17日，局部周圍紅腫已消，疼痛已止，有時(shí)局部有癢感如蟲行，瘡面肉芽組織紅潤，有少許膿液外溢 。體溫恢復(fù)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)13600/毫米 。膿汁細(xì)胞培養(yǎng)結(jié)果為大腸桿菌，擬以理氣活血、清熱解毒為法：
當(dāng)歸12克，青陳皮各15克，全瓜蔞15克，紅花9克，金銀花15克，公英15克，連翹15克，生甘草9克 。
局部換藥同前 。
按上方加減3劑后，瘡口日益變淺，瘡面清潔，6天后瘡口愈合，痊愈出院 。
劉文祥，男，60歲，住院號(hào)874069，住院日期1973年1月11日 。
【老中醫(yī)治療乳癤醫(yī)案大全】主訴：后頸部腫痛3周余 。
現(xiàn)病史：3周前左右頸部起一小疙瘩，不疼不癢，未引起注意，剃頭后疙瘩明顯增大，紅腫，疼痛，伴有發(fā)燒 。頭頸轉(zhuǎn)側(cè)不利，確診為“頸癰” 。近2周來在門診服用中藥及注射“卡那霉素”，腫略見消 。目前無自覺發(fā)熱，大便二三日一行，小便清長，口渴欲飲，心煩氣急，睡眠不安，食納減少，每日僅能進(jìn)食2~3兩，體重明顯減輕 。今日門診時(shí)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，尿糖定性陽性，收住院治療 。
檢查：體溫37.9℃，脈搏116次/分，血壓16/8千帕，除肝在肋下一橫指可觸及外，其它內(nèi)科檢查無明顯異常 。外科所見后頸部明顯腫脹，皮膚色紅，面積約10厘米x22厘米，上下界清楚，左右兩界不清，炎癥浸潤明顯，質(zhì)硬，中心有壞死區(qū)與多數(shù)膿栓，有較大瘡面兩個(gè)，大者約2厘米x1厘米，小者約1厘米x0.5厘米，膿汁不多，質(zhì)粘稠，色黃，有臭味 。頸部活動(dòng)受限，白細(xì)胞計(jì)數(shù)35400/立方毫米 。中性粒細(xì)胞97%，淋巴細(xì)胞3%，尿糖(++++)，空腹血糖278mg%，尿蛋白(+)，酮體陽性，二氧化碳結(jié)合力60.4容積%，非蛋白氮32mg% 。
脈弦滑數(shù)，苔白厚膩，舌質(zhì)紅 。
西醫(yī)診斷：頸部癰，糖尿病并發(fā)代謝性酸中毒 。
1973年1月11日下午人院，曾經(jīng)內(nèi)外科討論，因病情重，合并癥多，故采用中西醫(yī)結(jié)合治療 。中藥方面以清熱解毒、涼血透托為主，西藥用紅霉素靜脈注射，慶大霉素肌內(nèi)注射，并準(zhǔn)備做十字切口以改善局部引流，用胰島素控制糖尿病、酸中毒 。1月12日，體溫39℃℃，膿汁滲出較多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍30000以上，尿糖(++++)，酮體陽性 。1月13日，趙老醫(yī)生看過病人后，稱病程日久，氣陰有傷，無力托毒外出，毒熱熾盛壅阻經(jīng)絡(luò)，病情危篤 。
脈象：左脈沉緩弱，右脈沉弦 。舌象：苔白厚膩，舌質(zhì)紅 。
辨證：毒熱壅盛，氣陰兩傷 。
治法：活血解毒消癰，益氣養(yǎng)陰涼血 。
方藥：
生芪60克，黨參30克，公英30克，生白芍16克，花粉30克，白芷9克，陳皮12克，川貝15克，炒山甲9克，炒皂刺9克，川芎6克，金銀花30克，生地炭15克 。
每劑煎3次，每日服3次 。
外用甲字提毒藥捻，拈紫色疽瘡膏納人瘡口，表面敷蓋紅粉紗條，周圍箍黑布藥膏，暫不切開而采用非手術(shù)療法 。
10月17日，體溫有下降趨勢，早晨38.4℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)13200/立方毫米 。中性粒細(xì)胞90%，嗜酸粒細(xì)胞1%，淋巴細(xì)胞9%，空腹尿糖首次出現(xiàn)陰性，局部紅腫未再向周圍漫延，膿汁較多，質(zhì)稠厚，瘡面突起，疼痛減輕，病有轉(zhuǎn)機(jī)，方藥如下 。
生芪90克，黨參45克，象貝母12克，蒲公英36克，陳皮12克，白芷6克，炒山甲12克，炒皂刺12克，花粉15克，川芎6克，赤白芍18克，生草9克 。
另用人參3克，煎水代茶飲 。
10月18日，患者人院已1周，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法，病情有好轉(zhuǎn)，納食增加，體力好轉(zhuǎn)，體溫逐漸下降，局部引流通暢，膿汁稠厚，量增多，周圍炎癥浸潤局限 。白細(xì)胞計(jì)數(shù)已恢復(fù)正常 。10月20日開始停用抗生素，單純用中藥治療，患者自汗多，舌質(zhì)絳，舌苔薄黃，左脈弱，右脈沉滑，擬以托里生肌，養(yǎng)陰補(bǔ)血：
炙黃芪90克，黨參60克，冬蟲夏草9克，枸杞9克，當(dāng)歸9克，白芍15克，黑元參15克，南北沙參30克，浮小麥30克，茯苓15克，炙甘草9克，金銀花30克 。
上方每煎3次，日服3次 。以后，曾按上方加減使用過薏米仁、黃柏、澤瀉、山藥、丹皮、楮實(shí)子、白術(shù)等清熱除濕藥物 。
1973年1月31日，體溫下降到38℃以下，小便量增多，瘡面腫脹大部分消退，有肉芽組織新生 。2月3日，熱證已清，瘡面生長愈合遲緩，已屬癰證后期，擬以溫補(bǔ)氣血，扶正以祛邪：
紫油肉桂粉3克(沖)，鹿角膠9克，白芥子15克，炮姜炭6克，大熟地15克，黃芪9克，黨參6克，川芎9克，土炒白術(shù)15克，土炒當(dāng)歸9克，丹參15克，枸杞子12克，赤白芍15克 。
每劑3次煎，日服3次 。
外用回陽生肌粉(人參粉3克，鹿茸粉1.5克，琥珀粉3克，象貝粉9克，乳香粉6克，煅研珍珠0.6克，人工麝香1.2克，共研極細(xì)末)加壓包扎，以助瘡面愈合 。
2月16日，瘡面生長良好，口渴已解，出汗減少，血糖180毫克，尿糖已轉(zhuǎn)陰性，仍按前法小其劑加紫河車粉繼服 。2月24日，患者體溫已恢復(fù)正常，瘡面分泌物較少，質(zhì)粘稠，腋下其他部分有毛囊炎出現(xiàn)，考慮可能溫補(bǔ)太過，改以健脾補(bǔ)氣，托里生肌，佐以清熱 。
佛手參12克，生芪30克，丹參30克，白蘞9克，苦參9克，生白術(shù)15克，豬苓15克，白扁豆15克，生黃柏15克，金銀花15克，花粉9克，公英30克 。
外用生肌散與回陽生肌粉各半外敷，3月10日，服上方后毛囊炎先后消退，瘡面愈合情形尚好，按上方去清熱解毒藥，加當(dāng)歸、川芎、赤白芍、陳皮、甘草以調(diào)補(bǔ)氣血 。3月20日，近幾天來未注射胰島素，尿糖陰性，肉芽組織充滿瘡口，基本愈合，分泌物較少，出院，門診換藥，3周后瘡面完全愈合而治愈 。(《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》) 。
張壽頤醫(yī)案
盆癰，膿猶未透，四圍已束，中心已聳，痛猶不甚 。脈左甚弦，舌苔薄滑，仍須清化 。
瓜蔞皮4.5克，象貝母6克，灸雞金4.5克，廣木香2.1克，炒枳殼1.8克，陳皮4.5克，楂肉炭6克，絲瓜絡(luò)4.5克，冬瓜子(打)9克，制香附6克，帶殼春砂仁(打)2粒 。
腹皮癰，針潰得膿，馀腫尚堅(jiān)，法宜清化 。
瓜蔞皮6克，焦枳實(shí)2.4克，楂肉炭9克，象貝母9克，制半夏6克，鮮竹茹6克，焦梔子6克，炒丹皮4.5克，陳皮4.5克，花檳榔3克，砂仁殼1.2克，大腹皮9克 。(《張山雷專輯》) 。
陳蓮舫醫(yī)案
吐血連次，肺熱移于大腸，癰象將成 。治以清養(yǎng) 。
珠兒參，黑料豆，炒槐米，川石斛，瓜蔞仁，生甘草，黑地榆，東白芍，川貝母，光杏仁，新會(huì)紅，枇杷葉，火麻仁，炒藕節(jié) 。(《陳蓮舫醫(yī)案秘鈔》) 。
陳實(shí)功醫(yī)案
一鄉(xiāng)宦年逾七旬，發(fā)瘡右背，已經(jīng)八日外，瘡雖微腫，色淡不紅，勢若龜形，根漫不聳，乃老年氣血衰弱之故 。診其脈帶微數(shù)而有力，此根本不拔，雖老可治 。隨用排膿內(nèi)托散，加皂刺以潰膿托里，服至十三日后，瘡漸高腫，色亦漸赤，但不能潰膿，此食少脾弱，未能培養(yǎng)之故也 。又用十全大補(bǔ)湯數(shù)服，膿始漸出，不快利，乃內(nèi)膜中隔不通故也 。又不可謂其老而致誤事，隨用鈹針當(dāng)頭取開寸許，捺通膿管，膿果隨出 。以豬蹄湯洗凈，膏蓋，后用照藥，每日一次，外用亦腐為膿，患者形色枯槁，更用人參養(yǎng)榮湯倍參芪托里 。腐肉將脫者取之，新肉欲生者培之，但年老氣血衰，不能速效，又加服參術(shù)膏早晚二次 。新肉方生，飲食倍增，調(diào)理七十余日而安 。(《外科正宗》) 。
張千里醫(yī)案
泗安許，素來體肥多痰，上年春夏痰出遽少，此非生痰之源邊清，乃氣化之郁也 。郁極則生火，所以季秋先覺咽痛、左耳前后痛，繼見上腭腫，后且左頸頦亦腫，此必郁怒勞心之故，致少陰心手、少陽足厥陰肝膽之火勃?jiǎng)佑谥校涎浊蹇眨瑒t內(nèi)郁之痰亦因火之勢上壅絡(luò)脈，而致內(nèi)外皆腫，至于此極也 。迄今已閱四月 。然正其名，則咽腭之腫是上腭癰也 。蔓延于外，左側(cè)頸頷之腫，上至額顱，右及腮頰，堅(jiān)硬不痛，是馬刀俠纓也 。病之源雖一，而癥之象有二，此姑不俱論 。但近來吞吐日艱，飲食日少 。腫勢日盛，精氣日削，投治之要首重餉道，議補(bǔ)議清，皆屬迂圖 。然脈得小弦數(shù)而沉滑，夫小為氣虛，氣虛則痰益難化，數(shù)為血虛，血虛則火益難清；況弦為木火，沉滑為痰伏在里，故上腭色紅，舌根腫強(qiáng)，舌苔滑白，清涎黏膩，咯之欠利，便結(jié)溺赤，都屬無形之火與有形之痰膠固煎灼，如城狐社鼠之盤踞矣 。癥情既已如此，而斡旋之法，自必?fù)衿湟壹闭叨葓D之 。其先則莫要于先通餉道；欲吞吐得利，則勢不出乎上腭之潰膿，或膠固之痰火出外 。舍此二者，轉(zhuǎn)機(jī)雖有，恐緩不及時(shí)耳 。謹(jǐn)擬煎散并進(jìn)法，庶幾治痰不偏乎燥，峻清火不致乎膩滯，然恐輇材不能勝此艱鉅 。
潞黨參二錢，陳皮一錢五分，川貝母三錢，天竺黃二錢，犀角尖八分，茯苓二錢，驢皮膠二錢，羚羊角一錢五分，海石粉二錢，蘇子一錢五分，夏枯草二錢 。
另海藻、白礬二味等分，研細(xì) 。
臨臥用白梅，食鹽各少許泡湯，乘熱調(diào)藥末二三錢送下 。
澉浦陳，初因痰氣凝聚，腹右有塊隱見不常，或微痛，閱半年余而竟?jié)⒛摚聘蛊ぐb 。迄今又復(fù)，半年未斂，脈小弦近數(shù)，總之不治，痰氣因循至此耳 。
小生地三錢，歸身二錢，茯苓三錢，白芍一錢五分，潞黨參三錢，丹皮一錢五分，米仁三錢，絲瓜絡(luò)三錢，白蒺藜二錢，橘皮二錢五分，蛤殼三錢 。
長興朱，肝脾腎三陰皆虧之體，故居常有夢泄、痰多、左膺跳痛等癥 。蓋虛則痰火易生，近來頸疬串發(fā)、咽干、蒂丁下垂、脈濡弦數(shù)，宜清理浮游之痰火，以消頸疬為先 。小生地三錢，元參一錢，土貝母三錢，丹皮三錢，懷山藥二錢，夏枯草一錢五分，昆布一錢，海藻一錢五分，橘紅一錢五分 。
徐家濱陳，體疲無力久矣 。西旬來，咳嗽，即繼右脅肋痛而浮腫，氣逆不能轉(zhuǎn)側(cè) 。越數(shù)日，必稠痰大出，胸悶、臂腫、面浮、不能納食、大便五六日一更，衣頗干澀，今又鼻衄，脈濡 。此肺脾絡(luò)傷，瘀阻飲聚，防成內(nèi)癰，慎勿輕視 。
米仁三錢，川貝母二錢，紫苑一錢五分，甜葶藶四分，桃仁七粒，鮮生地三地，桔梗三分，蘆根八寸，橘紅一錢五分，西洋參一錢五分，枳殼八分，絲瓜絡(luò)三錢 。
光按：先生亦精外科，案中多經(jīng)驗(yàn)之談，故并錄之，以資參考 。(《千里醫(yī)案》) 。
齊有堂醫(yī)案
齊有堂治楊百戶胸患毒腫，爍赤發(fā)熱，脈數(shù)，大小便澀，飲食如常 。齊氏曰：腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，頭目昏重，氣血之實(shí)也 。又云：大便硬，小便澀，飲食如故，腸滿膨脹，胸膈痞悶，肢節(jié)疼痛，身熱脈大，精神昏塞，臟腑之實(shí)也 。遂以黃連內(nèi)疏湯2劑，諸癥見退，更以荊防敗毒散加芩、連、山梔4劑少愈 。再以四物加芩、連、白芷、桔梗、甘草、銀花數(shù)劑而愈 。(《續(xù)名醫(yī)類案》) 。
汪石山醫(yī)案
治一人肥短紫淡，年逾三十，因勞感濕，兩腿膝問結(jié)核痛甚 。醫(yī)用蒜片艾灸，又針大敦(肝穴)、三陰交(脾穴)，又以藥水洗之，遂致陰囊腫脹如升，莖皮腫如水泡 。復(fù)進(jìn)人參敗毒散，皆不中病 。汪診之，脈皆濡緩而弱，略快，(濡緩弱為陽為虛，快為熱，宜石山之變例治也 。若見弦數(shù)大之脈，又當(dāng)別論，不可執(zhí)此一案為法也 。)曰：此濕氣乘虛而人，郁而為熱，成結(jié)核也 。理宜補(bǔ)中行濕，可免后患 。月余，左腿內(nèi)臁，厥陰經(jīng)分，腫痛如碗，惡寒發(fā)熱，復(fù)用蒜灸 。六日后，腫潰膿出，體倦，頭面大汗，手足麻木，瘡下又腫如碗，寒熱大作，始信 。用人參三錢，黃芪三錢，白術(shù)錢半，歸身尾、牛膝、茯苓各一錢，青皮、黃柏各七分，甘草節(jié)五分，煎服五六帖 。左額羊矢穴分腫痛，長五寸許，亦作寒熱 。醫(yī)謂補(bǔ)塞太過，欲改前方 。彼不信，銳意服前藥月余，腫皆膿潰，成痂而愈 。惟左腳委中，筋急短縮，艱于行步，彼以為蹙 。汪曰：膿血去多，筋失所養(yǎng)故也 。藥力足日，當(dāng)不蹙矣 。果驗(yàn) 。后覺陰囊腫縋，他醫(yī)加茴香、吳茱萸治疝等藥不效 。汪適至彼，令守前方，減去治疝等藥，加升麻一錢，服一二帖，囊即縮 。彼愿詳言之，汪曰：經(jīng)云：營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫 。又云，受如持虛 。蓋謂氣餒行遲，血少留滯，則阻逆肉理，乃作癰腫也 。久則郁而為熱，化肉腐筋而成膿矣，腫在厥陰，雖日多血，亦難供給，日之所耗，夜之所損 。故邪乘虛，留結(jié)不散，如持虛器而受物也 。身之氣血，如風(fēng)與水，風(fēng)疾水急，則頹陂潰堤，莫之能御 。風(fēng)息水細(xì)，則沙障石壅，多所阻礙矣 。故今補(bǔ)其氣血，使氣壯而行健，血盛而流通，又何腫之不散，結(jié)之不行哉 。彼曰：理也 。(《名醫(yī)類案》) 。

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