1. 首頁 > 生活百科 >

施今墨四君子湯合桂枝龍骨牡蠣湯治療失眠不寐醫案

王某 ， 女 ， 39歲
1954年2月診 。病已兩個月余 ， 午后頭面及周身均感發熱 ， 有時夜晚亦覺燒熱 ， 不出汗 ， 頭暈而痛 。心跳氣短 ， 夜不安寐 ， 必服安眠藥始能入睡 。經同仁醫院檢查血壓150/80毫米汞柱 。診為神衰 。舌質紅 ， 薄有苔 ， 脈細數 。
辨證立法：舌質紅、脈細數 ， 午后發熱 ， 均屬陰虛之象 ， 津少血虧 ， 神不守舍 ， 故現失眠 ， 法宜滋陰養血安神 。
處方：生龍骨12g ， 生鱉甲10g ， 生牡蠣12g ， 生龜甲10g ， 旋覆花6g(代赭石10g同布包) ， 草決明10g ， 沙蒺藜10g ， 朱寸冬10g ， 石決明20g ， 白蒺藜10g ， 朱茯神10g ， 東白薇6g ， 炒遠志10g ， 地骨皮10g ， 酒生地10g ， 鹿角膠6g(先烊兌服) 。
二診：前方連服十五劑 ， 效果顯著 ， 發熱減輕 ， 不服安眠藥也可入睡 ， 精神好轉 ， 頭暈、心跳均減輕 ， 但覺心中有時冒涼氣 ， 消化力不強 。虛熱已解 ， 陽氣不足 ， 擬用桂枝龍骨牡蠣湯合四君子湯主治 。
處方：川桂枝8g ， 杭白芍10g ， 臺黨參6g ， 生龍骨12g ， 草決明10g ， 云茯苓10g ， 生牡蠣12g ， 石決明20g ， 云茯神10g ， 冬白術6g ， 炒遠志10g ， 酒當歸10g ， 柏子仁10g ， 東白薇6g ， 臥蛋草10g ， 炙甘草3g ， 鹿角膠6g(另烊兌服) ， 鮮生姜2片 ， 大紅棗2枚 。
三診：前方共服十劑 ， 睡眠、飲食均已正常 ， 多動尚覺心跳氣短 。諸恙均已恢復正常 ， 擬改服丸劑以資鞏固 。
處方：按二診處方將劑量加兩倍 ， 配作蜜丸 ， 每丸重10g ， 早、晚各一丸 ， 白水送服 。
【施今墨四君子湯合桂枝龍骨牡蠣湯治療失眠不寐醫案】【按】此案為陰虛不眠者 ， 首先以滋陰清熱治之 ， 虛熱解 ， 但陽氣又現不足 ， 以四君子湯合桂枝龍骨牡蠣湯治之 ， 既補其陽又斂其陰 ， 共服湯藥二十五劑 ， 失眠癥愈 ， 改服丸劑以收全功 。-《施今墨臨床經驗集》
【按語】《靈樞·營衛生會》中說“晝不精 ， 夜不暝” ， 是因為“氣血衰其肌肉枯 ， 氣道澀 ， 五臟之氣相搏 ， 其營氣衰少 ， 而衛氣內伐” 。
《景岳全書·不寐》曰：“血虛則無以養心 ， 心虛則神不守舍…以致終夜不寐 ， 及忽寐忽醒 ， 而為神魂不安等證 。”此案午后頭面、周身熱 ， 甚覺夜間灼熱 ， 不汗出 ， 加之舌脈 ， 俱為一派陰虛血虧之象 ， 陰氣虛無以涵養陽氣 ， 陽無法入于陰 ， 陰陽不交而致不得眠 ， 此處滋陰養血即為安神 。給予滋養之品雖眠善卻增陽虛之證 ， 或為陰藥太過 ， 或為體質所致 ， 此時虛熱已少 ， 陽虛較著 ， 應防其陽氣更傷 ， 改用桂枝龍骨牡蠣湯 ， 補陽斂陰兼顧 ， 四君子湯補益中焦之氣 ， 以助運化 。

    推薦閱讀