陳良夫黃連阿膠湯治療失眠醫(yī)案經(jīng)驗
周男
初診：風(fēng)氣通于肝，火氣通于心，高巔之上，惟風(fēng)火可到 。初起頭項作痛，牽連腦后，夜不成寐，足部清冷，且有寒熱，原屬感受風(fēng)邪，引動心肝風(fēng)火，浮越巔頂 。藥后諸癥徐退，而夜寐仍不著枕，納食呆滯，精神疲乏，口苦咽痛，頭或眩而耳或鳴，脈來六部細滑，右手帶數(shù)，舌苔薄黃，尖邊色紅，且有芒刺 。證由平素勞心，陰血暗耗，心肝之火，化風(fēng)上越，致陰不涵陽，陽不入陰，水虧火旺之候 。古云“心火欲其下降，腎水欲其上升，心腎相交，斯能安寐 。”肝屬木，全賴腎水以涵之，肝受血養(yǎng)，則內(nèi)風(fēng)自可漸息 。目前征象，表邪雖經(jīng)宣解，而心肝風(fēng)火，尚在浮越，計維滋息清降，并顧標(biāo)本，務(wù)使水火交濟，庶可徐圖效力 。
【陳良夫黃連阿膠湯治療失眠醫(yī)案經(jīng)驗】霍石斛，炒白芍，制丹參，辰茯神，制女貞，潼蒺藜，玄參心，煅牡蠣，煅龍齒，生石決，川黃連，炒棗仁，生谷芽 。
二診：血為陰屬，所以營養(yǎng)百骸者也 。心寄君火，肝寄相火，腎者主蟄，陰之本也 。平素陰血不足，君相偏旺，頭或痛而耳或鳴，夜分不能安寐，目視帶瞀，每至午夜，蒸然而熱，多方不適，脈來細數(shù)，苔黃中裂，舌邊色紅 。心肝兩臟之陰血，既形匱乏，腎臟真陰，亦欠充足，君相之火，不得腎水以涵養(yǎng)，化風(fēng)上越，《內(nèi)經(jīng)》所謂一水不能勝二火，即此候也 。總之，欲降其火，先養(yǎng)其陰，欲安其神，必滋其腎，務(wù)使水火既濟，陰陽平秘，君相不致自擾，庶可漸臻佳境，而尤在加意靜攝 。
細生地，女貞子，阿膠珠，制丹參(豬心血拌炒)，炙鱉甲，炒白芍，辰茯神，滁菊花，煅牡蠣，白蒺藜，霍石斛，川黃連，炒棗仁 。
【按】失眠原因，大致有五：一為思慮勞倦，內(nèi)傷心脾；二為陰虛火旺，肝陽擾動；三為心膽氣怯；四為胃中不和；五為陰不戀陽，心腎不交 。本例不寐乃心腎不交，腎陰虧虛，不能上濟于心；心陽過亢，不能下交于腎，水火不能相濟 。又腎水不足，不能涵養(yǎng)肝木，以致肝陽擾動而形成 。案中用藥清君相之火，降心肝之陽，以制其有余；滋腎中之陰，壯坎中之水，以治其不足，證情雖繁，藥不蕪雜 。——《陳良夫?qū)］嫛?br />
【按語】此為黃連阿膠湯法 。夫腎者，先天之本，陰陽水火并存之臟 。肝者，將軍之官，體陰而用陽 。所謂“龍潛海底，雷寄澤中”，肝腎陰虛則陽易亢 。法宜緩肝之急以息風(fēng)，滋腎之液以驅(qū)熱，須介屬之咸，佐以酸收甘緩 。案中用藥，清君制木滋水，各司其屬 。又肝風(fēng)內(nèi)扇，震動心營，妙用茯神、牡蠣潛降 。蓋茯神本治心，而中抱之木，又屬肝，以木制木之義 。蠣屬介類，如畜魚千頭，必置介于池之意 。經(jīng)云：君火以明，相火以位 。如是靜攝保養(yǎng)，君相安位，可望卻病 。
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