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針刺治療產(chǎn)后尿潴留效果與方法、經(jīng)驗(yàn)

【方術(shù)內(nèi)容】
①主穴取膀胱俞、次髎、陰陵泉、三陰交、腎俞(雙側(cè))、秩邊(單側(cè)) 。配穴取中極、關(guān)元 。②體位取側(cè)臥位及仰臥位 。先仰臥位，針刺部位局部常規(guī)消毒，采用30號(hào)1.5寸毫針刺人陰陵泉、三陰交、關(guān)元、中極，待有酸麻脹感后，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，其中以陰陵泉、三陰交的針感向上傳導(dǎo)至膝或大腿內(nèi)側(cè)為佳，中極穴的針感以向會(huì)陰部放射為好，每10分鐘行針1次，留針30分鐘 。起針后側(cè)臥位，針刺部位局部常規(guī)消毒，采用30號(hào)1.5寸毫針刺入腎俞、膀胱俞、次髎，待有酸麻脹感后，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，其中針刺膀胱俞、次髎穴時(shí)，使針感向前放射到小腹部；30號(hào)3寸毫針刺入秩邊穴，得氣后行提插法，使針感放射至?xí)幉浚?0分鐘行針1次，留針30分鐘，每日1次 。
【臨床療效】
治療60例，治愈57例，好轉(zhuǎn)1例，未愈2例，總有效率為96.6% 。
【治驗(yàn)點(diǎn)評(píng)】
【針刺治療產(chǎn)后尿潴留效果與方法、經(jīng)驗(yàn)】中醫(yī)將產(chǎn)后尿潴留歸入“產(chǎn)后癃閉”、“產(chǎn)后小便難”、“產(chǎn)后淋候”范疇 。由于產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)時(shí)傷氣，而使氣血不通調(diào)水道；或早婚多產(chǎn)傷腎，產(chǎn)后腎氣更虛，膀胱溫化失司；或產(chǎn)后情志不舒，肝郁氣滯，氣機(jī)阻滯，升降失司，膀胱氣化不利；或滯產(chǎn)逼脬，膀胱受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，氣血運(yùn)行受阻，氣血瘀久化熱，瘀熱互結(jié)致膀胱氣化不利；或過(guò)食辛熱，感受濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)下焦，熱灼脬絡(luò)；或素體陰虛火旺，移熱于膀胱，影響膀胱氣化而致產(chǎn)后小便不通 。本病病變部位在膀胱，與脾、肺、腎、三焦、任脈皆有關(guān)聯(lián) 。“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣” 。膀胱氣化不利，則小便不能排出，在治療上要以通利為主，從整體出發(fā)，從水液代謝的基本原理來(lái)進(jìn)行分析辯證，脾主運(yùn)化水濕，腎主水液，故人體水液的正常代謝，有賴(lài)于脾之運(yùn)化、腎之氣化作用的正常發(fā)揮 。若脾、腎氣化失常，水液升降紊亂，轉(zhuǎn)輸無(wú)權(quán)，都會(huì)造成小便不通，癃閉作矣 。腎俞、膀胱俞皆為背俞穴，背俞穴是臟腑之氣通達(dá)體表的部位，臨床上臟腑病變常可采用背俞穴治療 。針刺膀胱俞、腎俞有助腎氣旺盛，膀胱氣化復(fù)常，達(dá)啟閉通尿之效 。秩邊、次髎協(xié)助膀胱俞清熱利濕，通利水道，使利尿之力增強(qiáng) 。《千金方》曰：“癃閉重下，大小便難” 。陰陵泉乃足太陰脾經(jīng)合穴，具有建中宮、促運(yùn)化、調(diào)水液、利水濕之功，為滲利之要穴，《雜病病穴法歌》曰：“小便不通陰陵泉、三里瀉下溺如注” 。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)之交會(huì)穴，調(diào)理肝、脾、腎三經(jīng)經(jīng)氣，清三陰經(jīng)之濕熱，疏下焦，利水濕，通利小便 。針刺陰陵泉、三陰交有健脾化氣利水之功效 。關(guān)元有培腎固本，補(bǔ)益元?dú)猓趧e清濁之功 。中極為膀胱募穴，與膀胱俞配伍屬俞募配伍法 。針刺關(guān)元、中極、膀胱俞具有調(diào)節(jié)膀胱氣機(jī)，使清升濁降，水濕健運(yùn)則溲閉自通 。諸穴合用，共奏健脾益腎、利水濕、通小便，使膀胱開(kāi)闔功能恢復(fù)正常，小便通，尿閉除 。從生理學(xué)角度看，膀胱的排尿活動(dòng)是神經(jīng)反射性的活動(dòng) 。副交感神經(jīng)從脊髓骶段2~4節(jié)段側(cè)角發(fā)出到達(dá)膀胱，支配膀胱壁和內(nèi)括約肌，其傳出沖動(dòng)能引起膀胱逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛，因而促使膀胱排尿 。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究穴位與其所主治的臟腑在神經(jīng)節(jié)段上具有相當(dāng)?shù)囊恢滦?。經(jīng)絡(luò)、腧穴的形態(tài)解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)，腧穴與內(nèi)臟的聯(lián)系主要依賴(lài)于神經(jīng)節(jié)段，每一經(jīng)穴的神經(jīng)節(jié)段常位于相關(guān)臟腑的那個(gè)神經(jīng)節(jié)段上，或在相關(guān)臟腑所屬的神經(jīng)節(jié)段范圍內(nèi) 。膀胱的臟腑神經(jīng)節(jié)段為S2~4，而膀胱俞、次髎屬S1~2，因此膀胱俞、次髎都能治療膀胱疾病 。臨床實(shí)踐證明，對(duì)于支配膀胱神經(jīng)完整的尿潴留患者，針刺膀胱俞、中極、關(guān)元、次髎、腎俞等穴，可以通過(guò)神經(jīng)反射使副交感神經(jīng)傳出沖動(dòng)引起膀胱逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓隨之增高，內(nèi)括約肌松弛，從而調(diào)整了膀胱的排尿功能 。針刺膀胱俞、次髎可引起大腦皮質(zhì)和腦干與膀胱活動(dòng)有關(guān)的單位放電增加或減少，表明針效是通過(guò)排尿中樞而實(shí)現(xiàn)的 。故從中醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度都能很清楚地表明針刺治療產(chǎn)后尿潴留的作用機(jī)理，且針刺治療方法簡(jiǎn)單，實(shí)用性強(qiáng)，無(wú)任何毒副作用，值得臨床推廣 。

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