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辨證治療功能性子宮出血效果與方法、經(jīng)驗

【方術(shù)內(nèi)容】
1、陽盛血熱型：經(jīng)來先期，忽然大下或日久淋漓不止，色深紅或紫，質(zhì)稠，伴心胸?zé)┰辏婕t口干，小便短黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈洪數(shù) 。治宜清熱涼血，調(diào)經(jīng)止血 。方用清經(jīng)散加減：丹皮10g，地骨皮10g，白芍10g，生地20g，青蒿(后下)10g，黃柏10g，茯苓10g，酒軍(后下)10g，白茅根50g，山梔10g，海螵蛸20g，甘草6g，每日1劑，水煎3次，兌勻分服，5天為1療程 。
2、沖任虛寒型：漏下不止，淋漓不盡，月經(jīng)量少而色黯淡，偶夾血塊，小腹冷疼，喜溫喜按，得熱則舒，或伴心煩發(fā)熱，唇口干燥，腹?jié)M里急，小便清長，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉遲 。治當(dāng)溫經(jīng)散寒，祛瘀止血，方用溫經(jīng)湯加減：吳茱萸10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎6g，黨參15g，桂枝10g，阿膠(烊化兌服)10g，牡丹皮10g，半夏6g，麥冬10g，甘草6g，生姜3片，蒲黃炭(包煎)10g，每日1劑水煎3次，兌勻分散，5天為1療程 。
3、氣滯血瘀型：經(jīng)血非時而下，時下時止或淋漓不凈，或停閉日久又突然崩中下血，繼而淋漓不斷，色紫黑有塊，小腹疼痛，或脹痛拒按，舌質(zhì)紫黯或有瘀點，苔薄白，脈沉弦或沉澀 。治宜理氣活血，祛瘀通經(jīng)止血，方用血府逐瘀湯化裁：桃仁12g，紅花10g，當(dāng)歸10g，生地10g，川芎6g，赤勺6g，牛膝10g，桔梗6g，柴胡5g，枳殼6g，五靈脂(包煎)10g，甘草5g 。每日1劑，水煎3次，兌勻分服，5天為1個療程 。4、氣血兩虛型：經(jīng)血非時而下，崩中繼而淋漓，血色淡而質(zhì)稀，氣短神疲，面色白，或面浮肢腫，手足不溫，或飲食不佳，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱或沉弱 。治當(dāng)補氣攝血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方用歸脾湯加減：黃芪30~50g，黨參15~30g，白術(shù)10g，茯苓10g，桂圓肉10g，酸棗仁10g，木香6g，當(dāng)歸10g，遠(yuǎn)志6g，阿膠(烊化兌服)15g，雞血藤30g，蒲黃炭(包煎)15g，白茅根50g，升麻炭10g，甘草6g 。每日1劑，水煎3次，兌勻分服，5天為1療程 。
【辨證治療功能性子宮出血效果與方法、經(jīng)驗】5、陰虛內(nèi)熱型：經(jīng)亂無期，出血淋漓不凈或量多，色鮮紅，質(zhì)稍稠，頭暈耳鳴，腰膝軟，或心煩，口燥咽干，渴欲飲水，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù) 。治宜滋水益陰，止血調(diào)經(jīng)，方用左歸丸合二至丸：熟地20g，山藥10g，枸杞子10g，山茱萸10g，龜板膠(烊化兌服)10g，菟絲子10g，鹿角膠(烊化兌服)10g，旱蓮草15g，女貞子30g，白茅根30g，焦杜仲15g，甘草6g 。每日1劑，水煎3次，兌勻分服，5天為1療程 。
以上各型血止后再據(jù)病情辨證調(diào)理5天，貧血嚴(yán)重者在辨證的基礎(chǔ)上給予補血養(yǎng)血之品，直至貧血被糾正為止 。
【臨床療效】
治療108例，均治愈，96例用藥1個療程治愈，10例用藥2個療程治愈，2例用藥3個療程治愈，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng) 。全部病例停藥觀察3~6個月經(jīng)周期，經(jīng)量、經(jīng)期、周期均正常 。其中2例用藥3個療程者，有1例為青春期功血，另1例為崩漏日久，貧血嚴(yán)重者 。
【治驗點評】
功能性子宮出血屬祖國醫(yī)學(xué)“崩漏”的范疇 。治療崩漏尚須本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活掌握塞流、澄源、復(fù)舊三法 。治崩漏三法不可截然分開，塞流需澄源，澄源當(dāng)固本 。治崩宜升提固澀，不宜辛溫行血；治漏宜養(yǎng)血不理氣，不可偏于固澀 。熱盛于內(nèi)，損傷沖任，迫血妄行之陽盛血熱型患者，治宜清熱涼血，調(diào)經(jīng)止血，方用《傅青主女科》之清經(jīng)散加減：方中丹皮、青蒿、黃柏、山梔清熱瀉火，生地、地骨皮清熱涼血，白芍柔肝和陰，茯苓行水瀉熱，佐以酒軍、白茅根清熱涼血止血，海螵蛸收斂止血 。全方雖屬清熱瀉火之劑，但有養(yǎng)陰涼血之品，使熱去而陰不傷，血安而經(jīng)自調(diào) 。屬于沖任虛寒，瘀血阻滯型患者，治宜溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血止血，方用《金匱要略》之溫經(jīng)湯化裁：方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒，兼通血脈以止痛，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，阿膠、麥冬配合當(dāng)歸以養(yǎng)血益陰，丹皮化瘀行血，芍藥、甘草緩急止痛，黨參益氣，生姜、半夏和中，蒲黃炭、艾葉炭溫經(jīng)止血 。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀止血之功 。屬于沖任瘀阻，胞脈壅塞，瘀血不去，血不歸經(jīng)之氣滯血瘀型患者，治宜理氣活血，祛瘀通經(jīng)止血，方用《醫(yī)林改錯》之血府逐瘀湯增減：方中桃紅四物湯活血祛瘀，牛膝引血通經(jīng)，柴胡、枳殼疏肝理氣，桔梗開胸宣氣，甘草和中，配合失笑散活血祛瘀止血 。本方能行血分瘀滯，解氣分郁結(jié)，瘀去氣行，血脈歸經(jīng)，則諸證自除 。屬于心脾兩虛，脾虛氣陷，統(tǒng)攝無權(quán)之氣血兩虛型患者，治當(dāng)補氣攝血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)止血，方用《校注婦人良方》之歸脾湯出入：方中參、芪、術(shù)、草、姜、棗甘溫補脾益氣，當(dāng)歸、阿膠、雞血藤補血養(yǎng)血，與前藥合用可奏補氣生血之功；茯神、酸棗仁、桂圓肉養(yǎng)心安神，木香醒脾理氣，白茅根清虛熱、涼血止血，蒲黃炭、升麻炭升陽止血，全方益氣補血，健脾養(yǎng)心，使脾健血長，統(tǒng)攝有力而崩漏自止 。腎精未固，或腎陰虧虛，或失血過多，損耗腎精致陰虛血熱，沖任失守之陰虛血熱型患者，治當(dāng)滋水益陰，止血調(diào)經(jīng)，方用《景岳全書》之左歸丸合《醫(yī)方集解》之二至丸化裁：方中熟地滋陰養(yǎng)血，龜板膠益陰潛陽斂血，枸杞子、焦杜仲，山茱萸、菟絲子、山藥補肝腎益沖任，鹿角膠溫養(yǎng)精血；二至丸滋養(yǎng)肝腎而止血，白茅根退虛熱而涼血止血 。全方合用則腎水得充，陰液得復(fù)，虛火自熄，沖任固守有力，月經(jīng)自調(diào)而血止 。以上各型在服藥過程中，均未出現(xiàn)任何毒副作用，只要患者積極配合，堅持服藥，就可獲得滿意療效 。

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