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食管癌的治療

正常食管上皮細(xì)胞的增生周期在人體消化道中是最長的 。食管基底細(xì)胞由重度增生到癌變的過程大約需要1～2年的時間;早期食管癌(細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，而X線食管粘膜造影正常或僅有輕度病變)變成晚期浸潤癌，通常需要2～3年，甚至更長時間;個別病例甚至可"帶癌生存"達6年以上 。因此，食管癌的早期治療效果良好 。即使是晚期病例，若治療得當(dāng)，也可向好的方面轉(zhuǎn)化 。一般對較早期病變宜采用手術(shù)治療;對較晚期病變，且位于中、上段而年齡較高或有手術(shù)禁忌證者，則以放射治療為佳 。
【食管癌的治療】(一)手術(shù)治療手術(shù)切除是治療本病的主要方法，早期切除常可達到根治效果 。近20年來，食管癌的手術(shù)治療取得了很大的進展，手術(shù)切除率已由50年代的60%～70%上升到90年代的80%～90%，手術(shù)死亡率由50年代的14.6%～25%，下降至80年代的3%～5%，I期食管癌手術(shù)切除后5年存活率達90%，10年存活率達60%，吻合口瘺發(fā)生率降至3%左右，均已處于世界領(lǐng)先地位 。河南省林縣對29，388個可疑患者進行檢查，發(fā)現(xiàn)食管癌1，118例，其中早期癌占31.4%;對30歲以上的農(nóng)村居民11，564人進行普查，發(fā)現(xiàn)食管癌136例，其中早期者占70.6% 。所有早期食管癌均經(jīng)手術(shù)切除治療，5年存活率達90.3% 。手術(shù)療效與癌腫部位、病變長度和范圍有關(guān) 。文獻報告，上段食管癌的切除率為66.7%～89.5%，中段為79.1%～94.5%，下段為87.2%～98.4% 。腫瘤長度lt;5cm者切除率明顯高于gt;7cm者 。
(二)放射治療食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類 。照射方法包括外放射和腔內(nèi)放射、術(shù)前放射和術(shù)后放射 。治療方案的選擇，需根據(jù)病變部位、范圍、食管梗阻程度和患者的全身狀況而定 。頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選 。凡患者全身狀況尚可、能進半流質(zhì)或順利進流質(zhì)飲食、胸段食管癌而無鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移、無氣管侵犯、無食管穿孔和出血征象、病灶長度lt;7～8cm而無內(nèi)科禁忌證者，均可作根治性放療 。其他病人則可進行旨在緩解食管梗阻、改善進食困難、減輕疼痛、提高患者生存質(zhì)量和延長患者生存期的姑息性放療 。放療源的選擇可采取以下原則：頸段及上胸段食管癌選用60Co或4～8MVX線;中胸及下胸段食管癌選用18MV或18MV以上X線照射，也可選用60Co遠距離外照射 。根治性放療每周照射5次，每次1.8～2.0Gy，總劑量為60～70Gy/7～8周 。姑息性放療也盡量給予根治量或接近根治量 。據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院報道，頸段和上胸段食管癌放療的5年生存率分別為24.4%和23.7%，中胸段和下胸段分別為13.7%和5.9% 。病灶長度lt;3cm者，5年生存率達62.5%，長度ge;7cm者僅為12.2% 。術(shù)前放療主要適用于食管癌已有外侵，臨床估計單純手術(shù)切除有困難，但腫瘤在放療后獲得部分退縮可望切除者 。術(shù)前放療的劑量為30～70Gy/4～8周，放療后4～6周再作手術(shù)切除 。上海腫瘤醫(yī)院的136例胸段食管癌經(jīng)術(shù)前放療后，手術(shù)切除率達92.6%，5年生存率為22.2% 。對姑息性切除后腫瘤有殘留、術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)食管切端有癌浸潤、手術(shù)切緣過于狹窄、腫瘤基本切除但臨床估計可能有亞臨床病灶殘留者，應(yīng)進行術(shù)后放療，以提高5年生存率 。術(shù)后放療劑量為50～70Gy 。近有學(xué)者建議采用食管癌體外三野照射法、超分割分段放療，以及采用60Co、137Cs、192Yb食管腔內(nèi)近距離放療，以減少肺組織及脊髓所受的放射劑量而減輕放射損傷，提高放療的療效 。
(三)藥物治療
1.化學(xué)藥物治療食管癌的細(xì)胞增生周期約7天，較正常食管上皮細(xì)胞周期稍長 。理論計算其倍增時間約10天，故其增生細(xì)胞較少，而非增生細(xì)胞較多 。因此目前雖應(yīng)用于本病的化學(xué)藥物較多，但確有療效者不多 。最常用的藥物有博來霉素(BLM)、絲裂霉素C(MMC)、阿霉素(ADM)、5-氟尿嘧啶(5-Fu)、甲氨喋呤(MTX)、環(huán)己亞硝脲(CCNU)、丙咪腙(MGAG)、長春花堿酰胺(VDS)、鬼臼乙叉甙(Vp-16)，以及順氯氨鉑(DDp)，單一藥物化療的緩解率在15%～20%，緩解期為1～4個月 。聯(lián)合化療多數(shù)采用以DDp和BLM為主的聯(lián)合化療方案，有效率多數(shù)超過30%，緩解期為6個月左右 。聯(lián)合化療不僅用于中晚期食管癌，也用于與手術(shù)和放療的綜合治療 。目前臨床上常用聯(lián)合化療方案有DDp-BLM、BLM-ADM、DDp-VDS-BLM以及DDp-ADM-5-Fu等 。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，DDp、5-Fu和BLM等化療藥物具有放射增敏作用，近10年來將此類化療藥物作為增敏劑與放療聯(lián)合應(yīng)用治療食管癌，并取得了令人鼓舞的療效 。
2.中藥治療目前多采用主方加辨證施治，扶正與活血去瘀相結(jié)合的方法 。我國華北地區(qū)應(yīng)用冬凌草和冬凌草素，實驗證明對人體食管鱗癌細(xì)胞CaEs-17株有明顯細(xì)胞毒作用，對多種動物移植性腫瘤有抑制作用 。臨床應(yīng)用也證明有一定療效 。lt;食管癌gt;

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