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米非司酮治療更年期子宮肌瘤患者體會

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤之一，在生育期婦女中發病率為25% 。隨著B超在普查中的廣泛應用，子宮肌瘤的檢出率進一步提高 。子宮肌瘤好發于40~50歲年齡段的婦女，而40歲以上的婦女又逐漸的步入更年期 。更年期子宮肌瘤患者，肌瘤小而癥狀不明顯時，一般可不作手術治療，而采取保守治療 。近幾年來用藥物治療子宮肌瘤得到進一步的發展 。我院1997年1月至1999年10月，用米非司酮治療更年期子宮肌瘤患者20例，具體情況報道如下 。

1.資料與方法
（1）一般資料：收集本院1997年1月至1999年10月來院普查B超輔檢并確診為子宮肌瘤的更年期患者20例 。其中40~44歲者6例，占25%；45~49歲者9例，占45%；50~54歲者5例，占25%；平均年齡為47歲 。其中8例患者月經量增多，5例患者月經期延長，3例患者月經紊亂，有1例患者晨起可觸及下腹腫脹，3例患者無任何癥狀 。
【米非司酮治療更年期子宮肌瘤患者體會】（2）治療方法：經臨床檢查及常規宮頸刮片檢查排除婦科惡性腫瘤后，經B超輔檢，確診為子宮肌瘤且測出肌瘤的體積小于5cm×5cm×5cm以下（單個），如多發性肌瘤則整個子宮體積小于2個月妊娠子宮大小 。采用上海華聯藥廠生產的米非司酮片治療，具體用法為每日半片即每日12.5mg，口服，連服6個月 。服藥后的每一個月復查B超，測量肌瘤體積、單位（cm2）以及復查肝腎功能及心電圖 。統計學用t檢驗處理 。
2.結果
（1）腫瘤體積縮小30%以上為效果顯著，體積縮小30%~15%為有效，體積縮小<15%為無效 。
（2）結果：治療3個月后效果顯著6例（30%），有效11例（55%），無效3例（15%），總有效率85%；治療6個月后效果顯著8例（40%），有效10例（50%），無效2例（10%），總有效率90% 。治療前后肌瘤體積縮小情況經統計學處理，P<0.01.
（3）所有患者在治療期間均閉經，其中10例患者直接轉人絕經期，絕經患者中停藥1年復查有6例患者子宮肌瘤基本消失，有5例患者停藥后月經比以往明顯減少，有5例患者月經恢復正常 。其中有5例患者在治療期間有潮熱、出汗、心悸，不能排除更年期綜合癥所致 。有2例患者有一過性轉氨酶增高，停藥3個月檢查均恢復正常 。有5例患者服藥后有輕度惡心樣感覺，除這些之外未發現其它副作用 。隨訪2年以上的患者20例，其中1例患者因精神負擔重，要求行手術治療，后給予行子宮次全切除術，術中發現子宮肌瘤比治療前明顯縮小，體積縮小了原來的58% 。
3.討論
子宮肌瘤的發病與女性激素有關 。子宮肌瘤組織中的雌激素受體和雌二醇含量較正常子宮肌組織高，因此子宮肌瘤的發病與雌激素有關 。近幾年來孕激素（P）及其受體（PR）對子宮肌瘤的影響受到重視 。研究表明，肌瘤中的PRmRNA及PR蛋白表達水平均高于正常組織，P可促進肌瘤細胞分裂刺激肌瘤生長，而抗P制劑米非司酮可使肌瘤體積明顯縮小 。孫梅、朱國璋等在研究中發現用米非司酮治療的患者血中雌孕激素水平無明顯下降，而組織中PR含量明顯下降，使P-PR作用顯著降低，因此使肌瘤萎縮，提示米非司酮治療子宮肌瘤的效應與其影響PR基因表達有密切關系 。Reisch等用彩超陰道超聲證實米非司酮明顯減少子宮動脈血流，增加血管阻力，這兩點可能是子宮肌瘤萎縮的原因 。而楊幼林、鄭淑蓉等在研究中表明，米非司酮抑制子宮肌瘤組織中表皮生長因子（EGF）基因表達從而使肌瘤萎縮 。總之，米非司酮治療子宮肌瘤的原理尚不完全清楚，但其有多種作用可以肯定的，米非司酮治療子宮肌痛，可以使肌瘤萎縮，以致消失，療效較好，特別是適合更年期接近絕經的婦女，月經量較多癥狀較明顯的患者，既可對癥又可對因治療 。但米非司翻治療子宮肌瘤患者的同時，少數患者可出現GPT一過性的增高，臨床使用時需監測GPT 。因療程長，使部分患者不能堅持 。因觀察的例數不夠多，米非司酮治療子宮肌瘤療效情況有待于進一步的觀察研究 。

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