91精品国产手机在线-白筒袜嫩萝双腿之间乳白液体-青青操手机在线视频观看-日本中文字幕人妻日韩-日韩精品在线观看视频网站-天堂资源中文最新版在线一区-欧美专区一区二区三区-国产综合亚洲欧美在线-国产精品久久久久久福利69堂

  1. 首頁 > 健康養(yǎng)生 >

帕金森病的全程管理要點(diǎn)，這篇文章講清楚了｜CNA 2021


*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士參考閱讀

帕金森病的全程管理要點(diǎn)，這篇文章講清楚了｜CNA 2021
本文插圖


一張模式圖為您解析！
作為神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病 ， 帕金森病（Parkinson’s disease,PD）的診治注重全程管理的理念 。 臨床實(shí)踐中 ， 你是否能靈活運(yùn)用這一理念？第十四屆中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師年會(huì)上 ， 來自廣東省人民醫(yī)院的王麗娟教授為我們詳細(xì)闡釋了PD診治的全程管理策略 。 持續(xù)探索和重大挑戰(zhàn)
從首次命名PD ， 到發(fā)現(xiàn)病理特征-路易小體；從左旋多巴應(yīng)用于PD治療 ， 到腦深部電刺激用于PD治療；從PD的Braak病理分期 ， 到國際運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)最新診斷標(biāo)準(zhǔn) ， 我們對帕金森病的探索已經(jīng)經(jīng)歷了200年歷史 ， 對PD的認(rèn)識得到逐步的深入 。 PD在我國面臨著重大挑戰(zhàn) ， 具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率以及需要終身管理的特點(diǎn) 。 我國的PD患者在世界上占有最多的人數(shù) ， 預(yù)計(jì)2030年將突破500萬 。 PD可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量 ， 給家庭和社會(huì)帶來極大負(fù)擔(dān) ， 是我國慢病防控中重要攻關(guān)的課題 。 PD的病理分期與臨床分期
PD的病理基礎(chǔ)α-突觸核蛋白和PD的運(yùn)動(dòng)癥狀及非運(yùn)動(dòng)癥狀密切相關(guān) 。 除了通常關(guān)注的運(yùn)動(dòng)癥狀 ， 廣泛分布的病理性α-突觸核蛋白將導(dǎo)致精神癥狀、認(rèn)知癥狀、自主神經(jīng)癥狀、感覺障礙、睡眠障礙等廣泛的非運(yùn)動(dòng)癥狀 。 PD的臨床和病理分期存在關(guān)聯(lián) ， 見圖1[1] 。 PD的病理分期 ， Braak分期 ， 分為6期；臨床上按照癥狀的出現(xiàn) ， 分為運(yùn)動(dòng)前期 ， 早期（對應(yīng)修訂的Hoehn-Yahr分級1.0-2.5級）和中晚期（對應(yīng)修訂的Hoehn-Yahr分級3.0-5.0級） 。 如圖1所示 ， 臨床出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀（Hoehn-Yahr分期1.0期）時(shí)對應(yīng)的Braak分期在3-4期之間 。 PD運(yùn)動(dòng)癥狀為核心癥狀 ， 但非運(yùn)動(dòng)癥狀始終貫穿PD的全程 ， 非運(yùn)動(dòng)癥狀是影響PD患者生活質(zhì)量十分嚴(yán)重的一個(gè)方面 。 另外 ， 識別PD的前驅(qū)期對追蹤疾病進(jìn)展、對PD的早期篩查和早期干預(yù)具有重要的意義 。 臨床醫(yī)師需要知曉PD前驅(qū)期的危險(xiǎn)因素和前驅(qū)期的癥狀 。
帕金森病的全程管理要點(diǎn)，這篇文章講清楚了｜CNA 2021
本文插圖


圖1 PD病理分期（Braak分期）和臨床分期的關(guān)系（圖片來自參考文獻(xiàn)2015年國際運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)更新了帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn) ， 我國也于2016年發(fā)表了《中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》[2] 。 我國的PD診斷標(biāo)準(zhǔn) ， 包括臨床確診的PD和臨床很可能的PD兩類診斷 。 另外 ， 指南也給出了支持標(biāo)準(zhǔn)、絕對排除標(biāo)準(zhǔn)和警示征象 。 其中 ， 臨床確診的PD需符合：（1）不存在絕對排除標(biāo)準(zhǔn)（absolute exclusion criteria）；（2）至少存在2條支持標(biāo)準(zhǔn)（supportive criteria）；（3）沒有警示征象（red flags） 。 PD的診斷流程 ， 按照是否符合帕金森綜合征、是否存在絕對排除標(biāo)準(zhǔn)、對出現(xiàn)的警示征象和支持標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評測的步驟來進(jìn)行 ， 見圖2 。
帕金森病的全程管理要點(diǎn)，這篇文章講清楚了｜CNA 2021
本文插圖


圖2 PD診斷流程圖[2]國際上對于PD前驅(qū)期的研究十分熱門 ， 主要集中于對風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物的研究 。 我國2019年發(fā)布的《帕金森病前驅(qū)期診斷研究標(biāo)準(zhǔn)中國專家共識》 ， 提到了似然比（LR）的概念 。 LR是指診斷試驗(yàn)的某種結(jié)果在患病組中得到的概率和在未患病組中得到的概率之比 ， 可根據(jù)診斷結(jié)果分為陽性似然比（LR＋）和陰性似然比（LR-） 。 LR+高 ， 該個(gè)體接下來患病的概率高 。 這里總結(jié)了2019年指南中PD前驅(qū)期環(huán)境及生活習(xí)慣因素的LR+ ， 見表1 。 表1 PD前驅(qū)期環(huán)境及生活習(xí)慣因素的陽性似然比（LR+）
帕金森病的全程管理要點(diǎn)，這篇文章講清楚了｜CNA 2021
本文插圖


PD的全程管理注重早期預(yù)警和診斷 。 而早期預(yù)警和診斷實(shí)際上涉及多個(gè)方面 ， 形成系統(tǒng)的早期預(yù)警和診斷體系（圖3） 。
帕金森病的全程管理要點(diǎn)，這篇文章講清楚了｜CNA 2021
本文插圖


圖3 PD早期預(yù)警和診斷 ， 改編自王麗娟教授PPTPD全程管理和防治
首先 ， 明確PD的治療目標(biāo)和用藥原則 ， 對PD的運(yùn)動(dòng)癥狀、非運(yùn)動(dòng)癥狀應(yīng)采取綜合治療；治療不僅要立足當(dāng)前 ， 并且需要全程管理 ， 以實(shí)現(xiàn)長期獲益 。 PD患者的管理應(yīng)當(dāng)是“雙肩挑”的特點(diǎn) ， 即一方面遵循循證證據(jù) ， 另一方面強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療 ， 綜合考慮不同患者的疾病特點(diǎn) 。 那么 ， PD全程管理和防治的模式是什么樣的呢？王麗娟教授給出了多個(gè)PD全程管理和防治的模式圖 。 首先 ， PD全程管理及防治的模式圖呈現(xiàn)倒金字塔型 ， 每個(gè)疾病分期的人群均有相應(yīng)的管理策略 ， 見圖4 。

推薦閱讀