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經(jīng)常口干、便秘，就是“上火”？中醫(yī)：不一定，脾胃虛寒也會(huì)便秘( 二 )


故此 ， 應(yīng)以溫陽(yáng)散寒 ， 益氣通便治療此類便秘 ， 臨床常用濟(jì)川煎合補(bǔ)中益氣湯或理中湯合香砂六君子湯化裁治療 。 若便秘腹痛 ， 可加枳實(shí)、木香等行氣以助瀉下之力；若陰血不足 ， 口干口渴 ， 面色無華 ， 可加當(dāng)歸、玄參、生地黃等滋陰養(yǎng)血 。

經(jīng)常口干、便秘，就是“上火”？中醫(yī)：不一定，脾胃虛寒也會(huì)便秘
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醫(yī)案分享
患者陳先生 ， 64歲 ， 自述9年前無明顯誘因出現(xiàn)大便黏膩 ， 排便不暢 ， 有便意但排出困難 ， 常需借助開塞露等通便藥物以排便 。 曾服用過承氣湯或麻子仁丸等收效甚微 。 既往淺表性胃炎、脂肪肝病史 。 近期便秘加重 ， 排便困難 ， 質(zhì)軟量少 ， 4日1行；便前腹脹 ， 無腹痛 ， 便后乏力；小便色白 ， 量正常；兼見精神稍萎靡 ， 面色白 ， 左側(cè)顛頂頭痛 ， 晨起出現(xiàn)口干口苦；胃脘隱痛 ， 怕冷、喜熱飲；睡眠稍差；觀其舌可見舌紅苔白膩 。 辨證為脾胃虛寒 ， 腑濁不降 ， 肝失疏泄 。 故以理中湯、香砂六君子湯合越鞠丸加減辨治：黨參、茯苓、生白術(shù)、炙甘草、香附、砂仁、川芎、蒼術(shù)、厚樸、枳實(shí)、木香、當(dāng)歸、肉蓯蓉、熟大黃、黃芩、夏枯草、生姜、大棗 。 7劑 ， 日1劑 ， 早晚分服 。
二診時(shí) ， 自述大便已通 ， 黏膩感緩解 ， 大便平均2日1次 ， 質(zhì)軟；頭部左側(cè)及胃脘疼痛較前減輕 ， 口干口苦也有好轉(zhuǎn) ， 舌淡紅苔薄白 ， 上方繼服7劑 。 三診 ， 自訴大便得解通暢 ， 1～2日一行 ， 大便成形、質(zhì)軟 ， 但近日小便頻、睡眠稍差、舌淡紅苔薄白 ， 在原方基礎(chǔ)上稍作調(diào)整 ， 7劑 。 藥后隨訪 ， 患者自訴半月前已停藥 ， 大便通暢 。
該病例中 ， 理中湯用于溫補(bǔ)脾胃；香砂六君子湯 ， 用以健脾和胃 ， 行氣止痛；而考慮到肝主疏泄 ， 五臟六腑氣機(jī)的升降皆賴于肝氣的條暢 ， 肝之主升主動(dòng)與大腸之主降主動(dòng)彼此協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng) ， 聯(lián)合起來主導(dǎo)人體正常的排泄功能 。 故治療不能單純從脾胃著手 ， 更要考慮肝臟的調(diào)理 ， 故以越鞠丸加減；三方合用隨證加減 ， 以達(dá)到溫補(bǔ)脾胃 ， 疏肝行氣 ， 升清降濁 ， 潤(rùn)腸通便之功效 ， 既治標(biāo) ， 亦治本 。

經(jīng)常口干、便秘，就是“上火”？中醫(yī)：不一定，脾胃虛寒也會(huì)便秘
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治便秘 ， 需辨明病因 ， 辨證論治！
《醫(yī)學(xué)啟源·六氣方治》曰：“凡治臟腑之秘 ， 不可一概而論 ， 有虛秘 ， 有實(shí)秘 。 有胃實(shí)而秘者 ， 能飲食 ， 小便赤 。 有胃虛而秘者 ， 不能飲食 ， 小便清利” 。
對(duì)于慢性便秘同樣如此 ， 臨床施治是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程 ， 為更好地去認(rèn)識(shí)、預(yù)知病情的動(dòng)態(tài)變化 ， 我們需要用動(dòng)態(tài)變化的思維去辨證論治 。 而且由于每個(gè)人的身體狀況不一樣 ， 導(dǎo)致便秘的原因不一樣 ， 故需辨明病因 ， 結(jié)合個(gè)人的體質(zhì)、病程長(zhǎng)短、病癥等隨證而治 ， 不可拘泥于一方一藥 。

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