四川大學(xué)華西第二醫(yī)院：管理創(chuàng)新征服“金字塔尖”上的胎兒醫(yī)學(xué)( 二 )
多學(xué)科協(xié)作支撐
1、組建胎兒醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)
● 以分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)為總負(fù)責(zé)人
● 醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)日常工作協(xié)調(diào)
● 產(chǎn)科、新生兒科、醫(yī)學(xué)遺傳科/產(chǎn)前診斷、小兒外科、小兒心血管科、兒童神經(jīng)科、兒童康復(fù)科、放射科、超聲科、麻醉科等組成專家團(tuán)隊(duì) 。
2、強(qiáng)化胎兒醫(yī)學(xué)多學(xué)科會(huì)診監(jiān)管機(jī)制
●
嚴(yán)格執(zhí)行胎兒醫(yī)學(xué)相關(guān)診療規(guī)范、專家共識(shí)和指南要求
● 加強(qiáng)
多學(xué)科協(xié)作（MDT）相關(guān)指標(biāo)
的監(jiān)管力度
● 定期督查各專業(yè)多學(xué)科會(huì)診開展情況
● 定期通報(bào)存在的問題 ， 進(jìn)行評(píng)估和反饋 ， 促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)
需要監(jiān)管的多學(xué)科協(xié)作（MDT）相關(guān)指標(biāo)包括哪些？伍金林解釋 ， 這些指標(biāo)大致上可分為兩類：
一類是有形指標(biāo)
， 主要包括MDT會(huì)診的過程指標(biāo)（主要參與會(huì)診的人員資質(zhì)、會(huì)診完成時(shí)效、會(huì)診結(jié)果的后續(xù)執(zhí)行情況等）、會(huì)診后的臨床指標(biāo)（患者治療效果評(píng)估、并發(fā)癥報(bào)告及分析）等；
另一類是無形指標(biāo)
， 主要是指MDT會(huì)診對(duì)每個(gè)個(gè)案在倫理上的分析與記錄 。
更積極的
臨床新技術(shù)準(zhǔn)入
胎兒醫(yī)學(xué)是一門涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)多個(gè)領(lǐng)域的新興學(xué)科 ， 新發(fā)現(xiàn)、新技術(shù)層出不窮 。 如何讓新技術(shù)更快同時(shí)更規(guī)范地落地為患者服務(wù)？伍金林介紹 ， 華西二院對(duì)新技術(shù)采用的是
“更積極”的準(zhǔn)入策略 ， 完善管理的同時(shí)強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制
。
1、完善臨床醫(yī)療新技術(shù)的管理制度
及時(shí)更新、修訂醫(yī)療技術(shù)管理制度
【四川大學(xué)華西第二醫(yī)院：管理創(chuàng)新征服“金字塔尖”上的胎兒醫(yī)學(xué)】高度重視新技術(shù)的科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)和符合倫理
明確醫(yī)療新技術(shù)管理組織、架構(gòu)、審批流程及監(jiān)管要求
創(chuàng)新醫(yī)療新技術(shù)分類管理 ， 設(shè)
創(chuàng)新型、改良型和引入型
三大類
2、強(qiáng)化臨床醫(yī)療新技術(shù)的激勵(lì)機(jī)制
采用積極但審慎的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) ， 嚴(yán)保技術(shù)安全
大幅度提高對(duì)創(chuàng)新型技術(shù)的獎(jiǎng)勵(lì) ， 激勵(lì)科室積極開展先進(jìn)技術(shù)
伍金林介紹 ， 通過對(duì)2020~2021年上半年全院新技術(shù)申報(bào)情況的梳理 ， 創(chuàng)新型申報(bào)通過率為25% ， 改良型為31.6% ， 通過率都不算高 ， 但各科室對(duì)新技術(shù)申報(bào)的仍然很踴躍 。
3、加強(qiáng)對(duì)新技術(shù)的監(jiān)管和評(píng)估
對(duì)胎兒醫(yī)學(xué)新技術(shù) ， 嚴(yán)格執(zhí)行
至少兩年的監(jiān)管期
監(jiān)管期內(nèi)每半年審核一次進(jìn)展報(bào)告 ， 重點(diǎn)審核開展情況、安全性、醫(yī)療質(zhì)量和成本效益
開展例數(shù)不足將延長(zhǎng)監(jiān)管周期或終止臨床應(yīng)用
4、積極爭(zhēng)取新項(xiàng)目收費(fèi)申報(bào)備案
新技術(shù)的價(jià)值通過新增收費(fèi)來體現(xiàn) ， 這樣才能保障技術(shù)應(yīng)用過程中的良性發(fā)展 。 伍金林介紹 ， 醫(yī)務(wù)部會(huì)聯(lián)合規(guī)劃財(cái)務(wù)部 ， 針對(duì)胎兒醫(yī)學(xué)新項(xiàng)目組織科室開展成本核算 ， 積極向成都市醫(yī)保局申報(bào)新增項(xiàng)目收費(fèi)備案 ， 截止目前 ， 已申報(bào)成功新增收費(fèi)項(xiàng)目3項(xiàng)（復(fù)雜性多胎妊娠選擇性羊水減量術(shù)、胎兒宮內(nèi)輸血、胎兒鏡下胎盤吻合血管激光凝固術(shù)） 。
更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)評(píng)審
胎兒醫(yī)學(xué)涉及到多個(gè)生命體決策 ， 要面對(duì)的醫(yī)學(xué)倫理問題前所未有地復(fù)雜 。 華西二院定期調(diào)整各相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)倫理分委會(huì) ， 定期召開各倫理委員會(huì)會(huì)議及組織人員培訓(xùn) ， 針對(duì)胎兒醫(yī)學(xué)案例開展倫理審核和討論 。
此外 ， 醫(yī)務(wù)部還聯(lián)合法務(wù)部和律師團(tuán)隊(duì)共同修訂胎兒醫(yī)學(xué)相關(guān)的專項(xiàng)知情同意書 ， 三方工作會(huì)議每半年召開一次 ， 討論并修訂胎兒醫(yī)學(xué)及相關(guān)生殖技術(shù)、產(chǎn)前診斷技術(shù)的知情同意書 。
更針對(duì)性的
醫(yī)療質(zhì)量控制管理
1、胎兒醫(yī)學(xué)衛(wèi)生技術(shù)人員的授權(quán)管理
嚴(yán)格按照醫(yī)院內(nèi)控流程進(jìn)行授權(quán)管理 ， 各級(jí)醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格按照授權(quán)級(jí)別開展各項(xiàng)技術(shù) ， 信息系統(tǒng)根據(jù)授權(quán)結(jié)果對(duì)個(gè)人可開展的手術(shù)進(jìn)行限定 ， 杜絕越級(jí)手術(shù) 。
本文插圖
總體上 ， 醫(yī)院醫(yī)療授權(quán)管理委員會(huì)
每?jī)赡旮乱淮?
技術(shù)授權(quán)；針對(duì)個(gè)別有授權(quán)申請(qǐng)變動(dòng)的衛(wèi)生技術(shù)人員 ， 進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理 。
2、加強(qiáng)并發(fā)癥監(jiān)管
對(duì)母體、胎兒和新生兒的并發(fā)癥實(shí)行“零上報(bào)”制度 。
3、制定專項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)
基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、臨床工作實(shí)際和患者家屬期望 ， 為胎兒醫(yī)學(xué)制定專項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo) 。
本文插圖
03
華西第二醫(yī)院門診部主任陳娟：
全周期 、全方位、精準(zhǔn)化的胎兒醫(yī)學(xué)平臺(tái)MDT體系
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