空氣污染竟然引起RA發(fā)作？漲知識(shí)了！| EULAR 2021

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世界之大，無奇不有！2021年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）年會(huì)已于6月2日-5日順利召開，此次會(huì)議中的“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后、預(yù)測因素和結(jié)果”為主題的相關(guān)報(bào)告引起了熱烈的討論。會(huì)議由Martin Aringer和Alexandre Sepriano兩位主席主持，邀請了來自意大利、法國、德國等多國學(xué)者參與研討。下面我們將一同走近有關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的前沿學(xué)術(shù)成果展示。一
環(huán)境空氣污染可引起RA發(fā)作
人類社會(huì)的高速發(fā)展一定程度上以環(huán)境為代價(jià) ，而這也對人類生命健康產(chǎn)生負(fù)面影響。近年來，人們發(fā)現(xiàn)環(huán)境空氣污染與RA的發(fā)病機(jī)制有關(guān) 。然而目前缺少將較高濃度的空氣污染物與RA復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系起來的證據(jù) ，對此，意大利維羅納大學(xué)風(fēng)濕病科Giovanni教授及其合作者展開了進(jìn)一步研究。研究團(tuán)隊(duì)收集了RA患者的縱向數(shù)據(jù)以及維羅納地區(qū)空氣污染物的每日濃度，設(shè)計(jì)了一個(gè)病例交叉研究，比較了RA發(fā)作前30天和60天期間的污染物暴露情況。

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圖1 病例交叉設(shè)計(jì)研究

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圖2 顆粒物和C反應(yīng)蛋白（CRP）橫斷面分析

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圖3 病例交叉結(jié)果研究團(tuán)隊(duì)在位于波谷中心的維羅納地區(qū)（意大利威尼托）進(jìn)行了這樣的研究，波谷是歐洲工業(yè)化和污染最嚴(yán)重的地區(qū)之一。研究人員縱向隨訪5年以上的一組患者，分析收集到的數(shù)據(jù) ， Giovanni教授總結(jié)認(rèn)為暴露于高濃度空氣污染物（即CO、NG、NO2、NOx、PM10和PM2.5）與CRP水平升高和關(guān)節(jié)炎發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān) ，并且這種額外風(fēng)險(xiǎn)在非常低的暴露水平下很明顯。二
RA患者服用TNFi與TOFA的停藥率相似
托法替布（TOFA）是一種口服小分子藥物，用于治療RA ，作為生物類改善病情抗風(fēng)濕藥物（bDMARD）的首選或替代選擇，包括腫瘤壞死因子抑制劑（TNFi）。先前安大略最佳實(shí)踐研究計(jì)劃（OBRI）和魁北克隊(duì)列RHUMADATA獨(dú)立報(bào)告了TNFi和TOFA的留存率相似。為了提高研究效力，多倫多綜合醫(yī)院研究所的Mohammad教授及其合作者使用這兩個(gè)注冊中心的匯總數(shù)據(jù)來評估TNFi與TOFA的停藥率。共有1318名RA患者開始接受TNFi（n=825）或TOFA（n=493）治療。在平均23.2個(gè)月的隨訪期間，所有服用TNFi和TOFA患者中分別有309名（37.5%）和182名（36.9%）報(bào)告停藥。在對20個(gè)估算數(shù)據(jù)集的傾向得分十分位數(shù)進(jìn)行調(diào)整后，治療組之間的停藥沒有顯著差異（調(diào)整后的HR：0.96 ， 95%CI：0.78-1.18；p=0.69）。

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圖4 藥物留存率與治療時(shí)間（月）之間的關(guān)聯(lián) ，藍(lán)線為TNFi ，紅線為TOFA圖4顯示了逆概率處理加權(quán)調(diào)整過的KM生存曲線，比較了用TNFi和TOFA治療的患者的停藥率。在這項(xiàng)匯總的真實(shí)世界數(shù)據(jù)研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)RA患者的TNFi和TOFA留存率相似。三
RF/ACPA血清狀態(tài)和治療線
對RA患者阿巴西普的留存率有影響
有研究發(fā)現(xiàn)預(yù)測性生物標(biāo)志物，例如類風(fēng)濕因子（RF）和抗瓜氨酸蛋白抗體（ACPA），可能有助于將RA患者分層以助其得到最合適的治療。此外， ASCORE是為期2年、觀察性、前瞻性、多中心的治療RA的研究，引起了德國風(fēng)濕病學(xué)專家Rieke教授的興趣。基于此，她們在ASCORE的事后分析中探究了RF/ACPA血清狀態(tài)和治療線是否影響RA患者的阿巴西普保留。對ASCORE研究的真實(shí)事后分析的研究結(jié)果如下：

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圖5不同治療線的阿巴西普留存率

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圖6 血清組的阿巴西普留存率

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圖7 24個(gè)月時(shí)按RF/ACPA狀態(tài)和治療線劃分的LDA/緩解率注：CDAI：臨床的疾病活動(dòng)指數(shù)；SDAI：簡化的疾病活動(dòng)指數(shù) 。