低鉀血癥是指血清鉀＜3.5 mmol/L 的一種病理生理狀態(tài) 。 臨床常通過補氯化鉀來治療缺鉀性低鉀血癥 。 今天用藥君來討論三個問題：
- 低鉀血癥患者的失鉀原因有哪些？
- 【1 g 氯化鉀可以使血鉀升高多少 mmol/L？】1 g 氯化鉀可以使血鉀升高多少 mmol/L？
- 靜脈補鉀何時補？補多少？
一、低鉀血癥患者的失鉀原因有哪些？低鉀血癥患者需通過詳細(xì)檢查明確失鉀原因 。
本文插圖
二、1 g 氯化鉀可以使血鉀升高多少 mmol/L？ 氯化鉀可通過口服和靜脈兩種方式來補鉀： （1）輕度低鉀血癥（血鉀 3.0-3.5 mmol/L）：口服補鉀；
（2）中至重度低鉀血癥（血鉀＜3.0 mmol/L）、不能口服補鉀者：靜脈補鉀 。
在排除日常食物鉀攝入和去除引起低鉀血癥的病因后 ， 「1 g 氯化鉀可以使血鉀升高多少 mmol/L ？」這個問題應(yīng)分為口服和靜脈來分別討論 。1. 口服補鉀 （1） 1 g 氯化鉀片含鉀 13.4 mmol
- K 的摩爾質(zhì)量：39 g/mol ，
- KCl 的摩爾質(zhì)量：74.5 g/mol 。
1 mol 鉀和氯化鉀所含的鉀都是 39 g 。 而 1 g 的氯化鉀含鉀 13.4 mmol， 也就是 0.52 g 鉀 。（2）1 g 鉀可使血鉀升高多少 mmol/L ？ 對于輕度低鉀血癥患者來說 ， 口服 40-60 mmol 鉀鹽可使血鉀濃度升高 1.0-1.5 mmol/L 。 [1]由此推斷：1 g 氯化鉀片劑（含鉀 13.4 mmol）可以使血鉀升高約 0.27 mmol/L 。2. 靜脈補鉀 靜脈補鉀的用量與低鉀血癥的嚴(yán)重程度、臨床并發(fā)癥等多種因素關(guān)系緊密 。 不能用簡單的公式來概括 。 也就無法推斷出 1 g 氯化鉀注射液（規(guī)格 10 ml : 1 g）可以使血鉀升高多少 mmol/L 。1. 需控制癥狀后逐量補鉀當(dāng)患者存在血容量減少 ， 周圍循壞衰竭 ， 休克致腎功能障礙時 ， 除非有嚴(yán)重的心律失常或呼吸麻痹等緊急情況 ， 應(yīng)待補充血容量 ， 排尿達到 30-40 ml/h 后 ， 繼續(xù)觀察 6 小時 ， 給予補鉀 。 一般尿量達 500 ml/d 以上可予以補鉀 。 [3] 2. 補鉀速度通常來說 ， 氯化鉀濃度需控制在 1.5-3.0 g/L ， 補鉀速度不超過 1 g/h 。 而對于特別嚴(yán)重的低鉀血癥（血鉀＜2.5 mmol/L）并有癥狀的 ， 可高濃度補鉀（氯化鉀濃度 3.0 g/100 ml） ， 補鉀速度可達 2 g/h 。 [2、3] 3. 補鉀量 缺鉀程度較重時 ， 可補氯化鉀 6-8 g/d 。 嚴(yán)重缺鉀時補氯化鉀總量可達 60-75 g 甚至更多 ， 腎功能良好的情況下 ， 用量多者可達 18 g/d 。 且通常需要一周或更長時間血鉀才能上升到正常范圍 。 [1、3] 總結(jié)1. 糾正失鉀原因和補鉀兩手抓對于低鉀血癥的治療來說 ， 糾正失鉀原因和補鉀需要同期進行 ， 否則就陷入補鉀越補越多 ， 血鉀還升不到正常值的窘境 。 2. 靜脈、口服補鉀大有不同去除引起低鉀血癥的病因和排除日常食物鉀攝入（50-75 mmol/d）后：（1）口服補鉀：用于治療輕度低鉀血癥 ， 1 g 氯化鉀片劑可使血鉀升高約 0.27 mmol/L；（2）靜脈補鉀：情況復(fù)雜 ， 不能用簡單的公式來概括 。 3. 靜脈補鉀注意具體情況具體分析對于中度、重度、特別嚴(yán)重的低鉀血癥患者 ， 靜脈補鉀速度用量大有不同 。 ｜延伸閱讀 補鉀≠補氯化鉀 ， 除了氯化鉀 ， 枸櫞酸鉀 ， 谷氨酸鉀 ， 門冬氨酸鉀鎂都可以用于補鉀 ， 它們的含鉀量分別是多少？分別用于哪種低鉀血癥 ？ 編輯 | 伏地羊題圖 | 站酷海洛投稿 | drugs@dxy.cn參考文獻：[1]《內(nèi)科學(xué)（8 年制第 3 版）》[2]《實用內(nèi)科學(xué)（第十五版）》[3]《內(nèi)分泌代謝病學(xué)》
推薦閱讀
