《柳葉刀》：中國肥胖臨床管理領(lǐng)域?qū)⒑稳ズ螐模?/h1>
中國肥胖人數(shù)逐年增多 ， 肥胖臨床管理是肥胖防控領(lǐng)域不可或缺的一部分 ， 然而 ， 除非出現(xiàn)如2型糖尿病這樣的并發(fā)癥 ， 否則肥胖本身在中國通常不被認(rèn)為是一種疾病狀態(tài) 。 此外肥胖管理在多數(shù)情況下會被降價(jià)為形體問題而在醫(yī)療領(lǐng)域外進(jìn)行處理 ， 或在臨床實(shí)踐中作為相關(guān)并發(fā)癥的輔助治療目標(biāo) 。
基于中國的當(dāng)下及未來可預(yù)期的巨大肥胖負(fù)擔(dān) ， 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院公共衛(wèi)生學(xué)院在國際知名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》上發(fā)表了“中國肥胖癥研究三部曲”系列的第二篇研究《中國肥胖臨床管理和治療》 ， 總結(jié)了我國肥胖治療和臨床管理的最新進(jìn)展 ， 并探討了臨床管理的主要障礙和解決這些障礙的潛在策略 。
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圖1 《柳葉刀-糖尿病及內(nèi)分泌學(xué)》6月刊封面
一、中國肥胖管理指南和專家共識
- 自2003年我國第一步成人肥胖綜合防治指南發(fā)布以來 ， 我國又發(fā)布了9項(xiàng)重要指南和專家共識；
- 中國的各種指南由不同專業(yè)的專家起草 ， 因此推薦意見不夠統(tǒng)一 ， 對于不同治療方法的建議缺乏一致性；
- 大多數(shù)指南側(cè)重于傳達(dá)國際指南的治療原則 ， 缺乏足夠本土信息用于指導(dǎo)中國肥胖管理的具體措施；
- 由于缺乏政府的充分協(xié)調(diào)和支持 ， 且相關(guān)臨床專業(yè)的工作不能協(xié)調(diào)一致 ， 因此遵守指南建議的情況不令人滿意 。
生活方式干預(yù)主要包括減少飲食熱量、增加體力活動、提高對飲食和體力活動建議依從性而設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)化行為干預(yù)方案 。 中國指南將其推薦為肥胖的一線治療手段 。 但是最新的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療中國專家共識只對某些減重飲食和體力活動的證據(jù)進(jìn)行了評分 ， 卻未提供如何實(shí)施生活方式干預(yù)的細(xì)節(jié) ， 目前中國尚缺乏能夠廣泛用于肥胖管理生活方式干預(yù)方案 。
- 飲食改變是體重管理中生活方式干預(yù)的核心組成部分 ， 但是有關(guān)國人減重飲食干預(yù)措施的有力證據(jù)比較少見 ， 相關(guān)研究匱乏 。 另外由于中國各地烹飪方式和烹飪偏好具有多樣性 ， 使得飲食干預(yù)在實(shí)際操作中難以標(biāo)準(zhǔn)化 ， 同時(shí)由于認(rèn)證的營養(yǎng)師和營養(yǎng)專家缺乏 ， 大多數(shù)全科醫(yī)生和專科醫(yī)生在飲食咨詢方面尚未得到足夠的培訓(xùn) ， 專業(yè)性欠缺 ， 使開展飲食咨詢變得復(fù)雜；
- 體力活動是生活方式干預(yù)的重要組成部分 ， 以美國為例 ， 美國指南推薦減重期每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度體力活動 ， 減重維持期每周至少進(jìn)行200-300分鐘的中等強(qiáng)度體力活動 。 而我國肥胖管理指南中多未設(shè)置體力活動的目標(biāo) 。
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圖2 肥胖生活方式干預(yù)（圖片來源于圖蟲創(chuàng)意）三、肥胖的藥物干預(yù)
藥物治療被認(rèn)為是生活方式干預(yù)失敗時(shí)的另外一種治療選擇 ， 在歐美中應(yīng)用廣泛 。 但是 ， 在中國 ， 肥胖藥物使用較為保守 。
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圖3 肥胖的藥物干預(yù)（圖片來源于圖蟲創(chuàng)意）
- 目前中國減重藥物種類相對單一 ， 在中國獲批的可供長期使用的主要成人減重藥物只有奧利司他；
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- 肥胖在中國尚未被正式認(rèn)定為一種慢性疾病 ， 故臨床醫(yī)生在臨床實(shí)踐中使用減重藥物的意愿不強(qiáng)；
- 由于缺乏減重藥物對心血管長期影響的數(shù)據(jù) ， 患者和臨床醫(yī)生均對其安全性存在顧慮；
- 中國減重藥物的行政審批面臨制度上的挑戰(zhàn) ， 新藥需要在中國人群中進(jìn)行隨機(jī)臨床試驗(yàn)評估方可獲批 ， 即使其他國家研究中已經(jīng)確定療效和安全性；
- 貝那魯肽作為GLP-1受體激動劑在中國獲批用于治療2型糖尿病 ， 其針對中國成人超重或肥胖且至少伴有1項(xiàng)體重相關(guān)并發(fā)癥的多中心3期臨床試驗(yàn)?zāi)壳罢谶M(jìn)行中 ， 旨在評估其在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上減重的療效和安全性；
- 一項(xiàng)針對有減重潛力的葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）和GLP-1受體雙重激動劑替澤帕肽的大型中心3期臨床試驗(yàn)也在積極的籌備中 ， 該試驗(yàn)預(yù)計(jì)納入2400名超重或肥胖受試者 ， 其中包括來自中國大陸多個(gè)地區(qū)的受試者 。
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