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術前N末端-B型利鈉肽原水平預測非心臟手術后急性腎損傷：一項回顧性隊列研究


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術前N末端-B型利鈉肽原水平預測非心臟手術后急性腎損傷：一項回顧性隊列研究

貴州醫科大學 高鴻教授課題組
翻譯：佟睿 編輯：佟睿 審校：曹瑩
背景
急性腎損傷(AKI)與非心臟手術后預后不良有關 。 術前N端-B型利鈉肽原(NT-proBNP)水平是否能預測非心臟手術后AKI尚不清楚 。
目的
探討術前NT-proBNP水平對術后急性腎損傷(AKI)的預測作用 。
試驗設計
回顧性隊列研究 。
范圍設置
中國南方醫科大學南方醫院 。
受試人群
納入在2008年2月至2018年5月期間 ， 在非心臟手術后30天內進行了血清肌酐和NT-proBNP測定、并在非心臟手術后7天內至少進行了一次血清肌酐測定的成年患者 。
主要觀察指標測定
主要觀察指標是術后AKI ， 由改善全球腎臟病預后組織（KDIGO）提出的肌酐標準診斷 。
結果
總體而言 ， 6.1%(7248例中的444例)患者在術后1周內發生AKI 。 調整臨床變量后 ， 術前NT-proBNP是急性腎損傷的獨立預測因子(趨勢OR為2.29 ， 95%CI為1.47~3.65 ， P<0.001；自然對數每單位增量OR為1.27 ， 95%CI為1.16~1.39) 。 與單純臨床變量相比 ， NT-ProBNP改善了模型擬合 ， 適度提高了急性腎損傷和非急性腎損傷患者的判別能力(曲線下面積變化從0.764到0.773 ， P=0.005)和再分類能力(持續凈再分類提高0.210 ， 95%CI ， 0.111到0.308 ， 綜合判別能力提高0.0044 ， 95%CI ， 0.0016到0.0072) ， 在決策曲線分析中獲得了更高的凈效益 。
結論
術前NT-proBNP濃度提供了一組接受非心臟手術的患者AKI的預測性信息 ， 這些患者獨立于傳統的危險因素 ， 且隨常規危險因素的增加而遞增 。 需要進行前瞻性研究來證實這一發現并檢查其臨床影響 。
試驗登記
中國臨床試驗登記, ChiCTR1900024056. www.chictr.org.cn/showproj.aspx? proj=40385.

術前N末端-B型利鈉肽原水平預測非心臟手術后急性腎損傷：一項回顧性隊列研究
本文插圖


Pre-operative N-terminal pro-B-type natriuretic peptide
for prediction of acute kidney injury after
noncardiac surgery: A retrospective cohort study
BACKGROUND Acute kidney injury (AKI) is associated with poor outcomes after noncardiac surgery. Whether pre-operative N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) predicts AKI after noncardiac surgery is unclear.
OBJECTIVE To investigate the predictive role of pre-operative NT-proBNP on postoperative AKI.
DESIGN Retrospective cohort study.
SETTING Nanfang Hospital, Southern Medical University, China.
PATIENTS Adult patients who had a serum creatinine and NT-proBNP measurement within 30 pre-operative days and at least one serum creatinine measurement within 7 days after noncardiac surgery between February 2008 and May 2018 were identified.
MAIN OUTCOME MEASURES The primary outcome was postoperative AKI, defined by the kidney disease: improving global outcomes creatinine criteria.
RESULTS In all, 6.1% (444 of 7248) of patients developed AKI within 1 week after surgery. Pre-operative NT-proBNP was an independent predictor of AKI after adjustment for clinical variables (OR comparing top to bottom quintiles 2.29, 95% CI, 1.47 to 3.65, P<0.001 for trend; OR per 1-unit increment in natural log transformed NT-proBNP 1.27, 95% CI, 1.16 to 1.39). Compared with clinical variables alone, the addition of NT-proBNP improved model fit, modestly improved the discrimination (change in area under the curve from 0.764 to 0.773, P=0.005) and reclassification (continuous net reclassificationimprovement0.210,95%CI, 0.111 to 0.308, improved integrated discrimination 0.0044, 95% CI, 0.0016 to 0.0072) of AKI and non-AKI cases, and achieved higher net benefit in decision curve analysis.
CONCLUSIONS Pre-operative NT-proBNP concentrations provided predictive information for AKI in a cohort of patients undergoing noncardiac surgery, independent of and incremental to conventional risk factors. Prospective studies are required to confirm this finding and examine its clinical impact.
TRIAL REGISTRATION Chinese Clinical Trial Registry, ChiCTR1900024056. www.chictr.org.cn/showproj.aspx? proj=40385.
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