自己救自己，不只是說說而已—淺談臨床PRP
作者：西京皮膚張海龍
PRP全稱為富血小板血漿（Platelet-Rich Plasma ， PRP） ， 是通過離心的方法從自體外周血中提取出來的血小板濃縮液 ， 含有高濃度的血小板 ， 白細胞和纖維蛋白 。 血小板激活后能分泌多種生長因子 ， 白細胞可防止感染 ， 纖維蛋白能在局部構建組織修復所需的三維結構 。 濃縮的PRP成分不僅為組織的修復提供了“濃縮的營養” ， 還為組織修復搭建了更好的修復環境 ， PRP已用于皮膚科多種疾病的治療 ， 包括脫發、皮膚年輕化、瘢痕修復、創面愈合等 。
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圖一：圖片來源于網絡
PRP的作用機制 PRP的作用是通過生長因子的相互作用和相互調節下完成的 ， 生長因子分泌后立即黏附至靶細胞膜表面 ， 激活細胞膜受體 ， 激發細胞正常的基因序列表達 。 當PRP被凝血酶激活后 ， 可釋放出大量的生長因子如TGF-β、PDGF ， FGF、HGF和VEGF等 。 PDGF可刺激內皮細胞生長 ， 促進毛細血管生成 ， 刺激單核巨噬細胞趨化 ， 增加膠原蛋白的合成能力；TGF-β和PDGF均可激發使創傷局部各種參與修復的細胞成倍增殖 ， 激發膠原的合成 ， 激活巨噬細胞和其他細胞因子的作用；VEGF是一種強烈的血管生長因子 ， 在傷口愈合和血管化方面發揮重要作用 ， 是血管生成初期關鍵的促進因子 。 除生長因子外 ， PRP中還含有纖維蛋白 ， 纖維結合蛋白和玻連蛋白等，它們形成纖維網絡 ， 可以承接組織修復細胞、促進細胞黏附、防止細胞流失的支架作用 。
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圖二：圖片來源于網絡
PRP在皮膚科的應用 ▼脫發
多項研究顯示 ， 皮損局部注射PRP治療 ， PRP組毛發的數量、密度、橫截面面積及終端毛發數目顯著增加 ， 脫發程度減輕 ， 毛發的數量和質量均得到改善 。 毛發移植聯合PRP比單獨毛發移植有更好的療效 。 臨床可以用來治療斑禿、雄激素性脫發等 。
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▼皮膚年輕化
目前正在測試的方法包括PRP局部應用或直接注射 ， 單用或聯合應用 。 PRP不但可通過分泌生長因子促進組織生長 ， 還可通過針刺促進膠原蛋白和彈性蛋白形成 ， 促進皮膚年輕化 。
▼白癜風
PRP治療白癜風可能與其分泌的細胞因子作用于角質形成細胞、黑素細胞 ， 抑制炎癥因子釋放 ， 抑制黑素細胞凋亡有關 。 研究顯示 ， CO2激光聯合PRP治療白癜風療效較好 ， 但其單獨治療白癜風療效不佳 。 NB-UVB聯合皮內PRP注射可縮短NB-UVB的治療時間 ， 且療效更顯著 。
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▼萎縮紋
多項研究顯示 ， 單用PRP治療萎縮紋與微晶磨削、外用0.05%維A酸比較 ， 臨床改善和滿意程度均顯著提高 。 PRP聯合其他療法（如微晶磨削、雙極射頻、離子點陣射頻聯合超聲導入）治療時 ， 臨床改善程度和滿意度均有明顯提高 ， 且較單獨治療可更早起效 。
▼疤痕
PRP分泌的生長因子可刺激和增殖間充質干細胞、膠原蛋白、成纖維細胞和角質形成細胞 ， 加速透明質酸生成 ， 促進細胞外基質合成 。 也可增加基質金屬蛋白酶表達 ， 去除受損的膠原碎片 ， 有助于新的膠原蛋白沉積 。 抑制局部慢性炎癥也有利于瘢痕的治療 。 對于痤瘡和痤瘡瘢痕 ， 局部注射、外用PRP聯合CO2激光對瘢痕的改善均比生理氯化鈉溶液組明顯 ， 不良反應小 。 對于外傷性瘢痕 ， PRP局部注射后進行脂肪移植瘢痕改善更明顯 。
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▼慢性創面愈合
PRP通過生長因子刺激成纖維細胞遷移、增殖、分化 ， 刺激新生血管生成來修復組織損傷 ， 纖維蛋白作為網狀結構 ， 參與形成肉芽組織 ， 其中抗炎細胞因子有助于抗炎 ， 減少細菌繁殖 ， 從而促進慢性創傷愈合 。 多項研究提示 ， PRP可用于慢性糖尿病性潰瘍、靜脈瘀滯性潰瘍治療 ， 也可幫助改善慢性壓力性潰瘍愈合 。
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【自己救自己，不只是說說而已—淺談臨床PRP】治療流程 1.取外周靜脈血20-50ml； 2.制備自體血小板濃縮液； 3.關節腔內或局部注射； 4.每個療程注射2-3次 ， 間隔2-3周一次 。小結 PRP作為自體血液制品 ， 避免了同種異體產品的疾病傳播風險 ， 也避免了抗體形成和移植物排斥的風險 。 PRP在治療雄激素性脫發、慢性創面愈合以及皮膚年輕化方面的研究已較為成熟 ， 但對于皮膚科其他疾病的治療尚處于研究階段 。
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