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您是高血壓?jiǎn)幔?qǐng)看2018年最新高血壓標(biāo)準(zhǔn)( 二 )


6、推薦糖尿病患者的收縮壓目標(biāo)為130 mmHg或者更低 ， 但前提是患者能耐受 ， 另外要密切監(jiān)測(cè)不良事件 。
7、慢性腎病患者的目標(biāo)血壓是130~ 140 mmHg 。
8、腦卒中/短暫腦缺血后患者的目標(biāo)血壓是120~ 130 mmHg 。
9、新版指南的一個(gè)更新是 ， 不能把診室收縮壓降至<120 mmHg ， 這是個(gè)重要推薦 。
(降壓目標(biāo)不一樣 ， 請(qǐng)仔細(xì)查看 。 )
六、改變生活方式

您是高血壓?jiǎn)幔?qǐng)看2018年最新高血壓標(biāo)準(zhǔn)
本文插圖


健康合理的生活方式可減少高血壓的發(fā)生 ， 協(xié)助降壓 ， 也可減少心血管事件的發(fā)生 。
新版指南仍然強(qiáng)調(diào)低鹽飲食、減少飲酒和戒煙 ， 每天鹽的攝入量應(yīng)<5克 。
應(yīng)減少含糖飲料的攝入 ， 推薦多食用蔬菜、新鮮的水果、魚類、堅(jiān)果等 ， 另外還要控制體重、進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)等 ， 與以前的指南基本一致 。
不管對(duì)哪種疾病 ， 都強(qiáng)調(diào)改善生活方式 。 對(duì)這部分患者 ， 我們也強(qiáng)調(diào)生活方式的改善 ， 吃的更健康 ， 規(guī)律作息都對(duì)降低血壓有益 。
(良好生活方式的培養(yǎng)是預(yù)防一起疾病的基礎(chǔ) ， 不良生活方式的改變是控制疾病的開始 。 )
七、 藥物治療
新版指南推薦大部分高血壓患者以聯(lián)合治療作為初始治療 ， 首選RAS阻滯劑xx普利 ， 或xx沙坦與xx地平或利尿劑的聯(lián)合 ， 這是個(gè)重大變化 。
對(duì)于合并某些特殊臨床情況的高血壓患者 ， 如心絞痛、心肌梗死后、心衰以及控制心率等 ， 可使用β阻滯劑與其他主要藥物進(jìn)行聯(lián)合治療 。
總之 ， 對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的高血壓 ， 核心的藥物治療策略是以ACEI/ARB+CCB/利尿劑進(jìn)行初始二聯(lián)治療 ， 如療效不佳 ， 則采用ACEI/ARB+CCB+利尿劑的三聯(lián)治療 。
對(duì)于頑固性高血壓 ， 應(yīng)加用螺內(nèi)酯 ， 如不耐受 ， 可加用其他利尿劑（如阿米洛利）或較高劑量的其他利尿劑、β阻滯劑或α阻滯劑 。
(藥物很復(fù)雜 ， 一定在醫(yī)生指導(dǎo)下服用 。 )
八、 設(shè)備治療
【您是高血壓?jiǎn)幔?qǐng)看2018年最新高血壓標(biāo)準(zhǔn)】新版指南并不積極推薦用儀器來降低血壓 ， 總的來說 ， 基于設(shè)備的高血壓治療已經(jīng)有了進(jìn)展 ， 但并沒有更多的證據(jù)支持對(duì)指南進(jìn)行修改 。
(設(shè)備降壓 ， 有待進(jìn)一步研究 。 )
九、特殊人群
1、對(duì)于頑固性高血壓 ， 新版指南則推薦在此基礎(chǔ)上加用低劑量螺內(nèi)酯 ， 如對(duì)其不耐受 ， 則加用其利尿劑 ， 以依普利酮、阿米洛利、較高劑量的噻嗪類/噻嗪樣利尿劑或袢利尿劑 ， 或加用比索洛爾/多沙唑嗪 。
要考慮頑固性高血壓的特點(diǎn)、繼發(fā)性病因和促進(jìn)因素 。
2、對(duì)于高血壓合并糖尿病的患者 ， 開始藥物治療的閾值是診室血壓≥140/90 mmHg ， 目標(biāo)收縮壓是≤130 mmHg ， 但不應(yīng)低于120 mmHg 。 老年患者（≥65歲）的目標(biāo)收縮壓是130~ <140 mmHg ， 舒張壓目標(biāo)是<80 mmHg ， 但不要<70 mmHg 。
3、 對(duì)于高血壓合并心衰的患者 ， 在血壓≥140/90 mmHg時(shí)考慮進(jìn)行藥物治療 。
4、 對(duì)于高血壓合并冠心病的患者 ， 目標(biāo)收縮壓是<130 mmHg ， 但不能<120 mmHg ， 目標(biāo)舒張壓是<80 mmHg以下 ， 但不能<70 mmHg 。 推薦使用的藥物是β阻滯劑和RAS阻滯劑 。 對(duì)于有癥狀的心絞痛患者 ， 推薦使用β阻滯劑和xx地平 。
(特殊人群的高血壓 ， 更要特殊對(duì)待 。 )
最新的歐洲高血壓指南給我們提供了一個(gè)參考 ， 高血壓的定義沒有改變 ， 仍是140/90mmHg 。 但這并不是說130-140/80-90mmHg的朋友可以萬(wàn)事大吉了 ， 至少可以說明這個(gè)血壓屬于接近臨界高血壓 ， 我們需要生活方式干預(yù) 。
不管我們是不是高血壓 ， 都需要低鹽低脂低糖飲食 ， 戒煙限酒 ， 健康合理全面營(yíng)養(yǎng)飲食 ， 運(yùn)動(dòng)鍛煉 ， 規(guī)律作息 ， 調(diào)整心態(tài) ， 積極快樂 ， 開開心心！
這樣 ， 不管標(biāo)準(zhǔn)怎么改變 ， 我們都有一個(gè)良好的基礎(chǔ)！

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