您是高血壓?jiǎn)幔?qǐng)看2018年最新高血壓標(biāo)準(zhǔn)
作者：心血管王醫(yī)生
當(dāng)美國(guó)人修改了高血壓標(biāo)準(zhǔn)為130/80mmHg的時(shí)候 ， 國(guó)內(nèi)一片嘩然 ， 因?yàn)楹枚嗳艘郧安皇歉哐獕?， 在標(biāo)準(zhǔn)修改后就會(huì)成為高血壓……
很多人在猶豫我們國(guó)家是不是也會(huì)修改高血壓標(biāo)準(zhǔn) ， 2018年6月9日 ， 第28屆歐洲高血壓與心血管保護(hù)會(huì)議 ， 發(fā)布了由歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）和歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）共同制定的ESC/ESH 2018高血壓指南 。 與其他國(guó)際指南相比 ， ESC/ESH高血壓指南對(duì)我國(guó)高血壓指南的編寫(xiě)與修訂影響更大 ， 因而得到中國(guó)高血壓專(zhuān)家學(xué)者的重視 。
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我們先學(xué)習(xí)一下 ， 這有可能就是我們以后的高血壓指南的主要內(nèi)容:
一、高血壓的定義
1.全球高血壓的發(fā)生率持續(xù)增長(zhǎng) ， 目前高血壓患者已超過(guò)10億 ， (我國(guó)2.7億)高血壓是導(dǎo)致過(guò)早死亡的主要促進(jìn)因素 ， 也是導(dǎo)致心衰、房顫、慢性腎病等的主要危險(xiǎn)因素；
2.血壓分類(lèi)和高血壓的定義不變 ， 即140/90mmHg；(和之前標(biāo)準(zhǔn)一樣)
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3.由于高血壓的發(fā)生率高且通常無(wú)癥狀 ， 故所有成年人均要篩查高血壓 ， 至少5年篩查一次 。 (王醫(yī)生建議30歲以后每年篩查 ， 有家族史 ， 吸煙 ， 糖尿病 ， 冠心病 ， 腦梗塞的朋友每半年篩查 。 )
二、血壓測(cè)量:
家庭血壓監(jiān)測(cè)可排除診室的影響 ， 相對(duì)容易操作 ， 可對(duì)患者進(jìn)行充分的管理 ， 易于重復(fù) ， 還可評(píng)價(jià)長(zhǎng)期的血壓波動(dòng)性 。
關(guān)于高血壓的篩查和診斷 ， 推薦根據(jù)患者多次就診、重復(fù)測(cè)量的診室血壓診斷高血壓 。
(鼓勵(lì)大家自己在家測(cè)量血壓 ， 這樣更加客觀 ， 更加接近自己的真實(shí)血壓 。 )
三、風(fēng)險(xiǎn)分層
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影響高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)的因素很多 ， 有些是在以往指南中提及的危險(xiǎn)因素 ， 如性別、年齡、吸煙、總膽固醇升高、糖尿病等；
本次指南新增加的 ， 包括如尿酸、心率（靜息狀態(tài)>80次/分）、早發(fā)更年期、心理因素和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素等 。
評(píng)估靶器官損害需要進(jìn)行的基本檢查包括心電圖、尿白蛋白肌酐比值、血肌酐及eGFR、眼底檢查；更進(jìn)一步的檢查還包括超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、腹部超聲、認(rèn)知功能評(píng)估、腦部的影像學(xué)檢查等 。
(高血壓一定要早發(fā)現(xiàn) ， 否則一旦造成心腦腎損害 ， 就很難挽回；抽煙 ， 肥胖 ， 不運(yùn)動(dòng) ， 不健康飲食 ， 高脂血癥 ， 高尿酸血癥者更應(yīng)該關(guān)注血壓 。 )
四、 啥時(shí)候開(kāi)始降壓
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1、對(duì)于正常高值血壓、1級(jí)到3級(jí)高血壓患者 ， 都要一直強(qiáng)調(diào)改善生活方式 。
2、正常高值 ， 合并有心腦血管病 ， 尤其是合并冠心病的很高危患者 ， 可以考慮在改善生活方式的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療 。
3、1級(jí)高血壓 ， 合并有心腦血管病、腎臟病或靶器官損害的高危和很高危患者應(yīng)立即進(jìn)行藥物治療；未合并心腦血管病、腎臟病和靶器官損害的低危-中危患者如果生活方式調(diào)整3-6月后血壓不能達(dá)標(biāo) ， 也應(yīng)該進(jìn)行藥物治療 。
4、2級(jí)和3級(jí)高血壓患者 ， 無(wú)論心血管風(fēng)險(xiǎn)水平如何 ， 都應(yīng)立即啟動(dòng)藥物治療加生活方式改善 ， 治療后再對(duì)血壓進(jìn)行評(píng)估 。
5、老年患者 ， 根據(jù)具體情況進(jìn)行治療 。 對(duì)于健壯的65歲-80歲的老年患者 ， 當(dāng)收縮壓為140~159 mmHg時(shí) ， 推薦進(jìn)行藥物治療并同時(shí)改善生活方式 。
6、對(duì)于收縮壓>160 mmHg的健壯老年患者（即使是年齡>80歲） ， 也推薦進(jìn)行藥物治療 ， 并同時(shí)改善生活方式 。
7、對(duì)于虛弱的老年患者 ， 只要能夠耐受 ， 也應(yīng)該考慮進(jìn)行藥物治療 。 在新版指南中 ， 對(duì)高齡老年人的降壓治療不再保守 ， 如果患者能耐受治療 ， 則年齡不是限制因素 。
(所有的高血壓患者都需要生活方式改變 ， 不同級(jí)別高血壓開(kāi)始用藥時(shí)間不同 ， 不同年齡高血壓目標(biāo)不一樣 ， 不同合并疾病 ， 高血壓目標(biāo)不一樣 。 )
五、降壓目標(biāo)
1、新版推薦所有患者的第一個(gè)降壓目標(biāo)均為<140/90 mmHg ， 包括老年人；
2、如耐受降壓治療 ， 大部分患者可降至130/80 mmHg ， 甚至更低；
3、所有高血壓患者均可考慮將舒張壓降至<80 mmHg 。
4、所有的證據(jù)并不適用于同一個(gè)降壓標(biāo)準(zhǔn) ， 對(duì)于<65歲的患者 ， 推薦的收縮壓目標(biāo)是120~ 130 mmHg；
5、對(duì)≥65歲的患者 ， 推薦的收縮壓目標(biāo)是130~ 140 mmHg ， 即隨著患者的年齡增加 ， 推薦的目標(biāo)值有所上升 。
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