迎難而上，不辜負每一個供肺
器官移植工作之所以特殊 ， 在于它必須要利用另外一個人的器官才能夠完成手術(shù) ， 也就是說 ， 沒有器官捐獻就沒有器官移植 。 經(jīng)過多年發(fā)展 ， 我國器官捐獻與移植數(shù)量已居全球第二位 ， 器官移植受者的生存率達到或接近國際先進水平 。 在所有的器官移植中 ， 肺移植的難度排在榜首 。 2020年 ， 上海市肺移植工程技術(shù)研究中心依托上海市肺科醫(yī)院成立 ， 這支代表上海肺移植水平的團隊由多學科力量組成 ， 在國際移植標準的基礎(chǔ)上不斷探索 ， 不斷完善肺移植診療規(guī)范 。
在中國 ， 每年約有一萬人需要接受肺移植 ， 而真正實際接受手術(shù)的不到5% 。 肺移植的手術(shù)量與肝、腎移植為何不在一個數(shù)量級別？“擁有肺移植資質(zhì)的醫(yī)院少 ， 愿意去做肺移植的醫(yī)院更少 。 肺移植涉及多個科室 ， 靠少數(shù)幾個科室是完不成的 。 ” 上海市肺科醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師、上海市肺移植工程技術(shù)研究中心主任陳昶說 。
肺移植手術(shù)難 ， 還有一個原因 ， 活肺的保存很難 。 我國邊緣供肺比例較高 ， 高質(zhì)量的供肺比較缺少 。 “對于肺移植團隊來說 ， 只要沒有親眼見到供體 ， 并對肺源進行評估維護 ， 就始終無法確認是否適合移植 。 ”上海市肺科醫(yī)院胸外科主任朱余明說 ， 肺源從供體身上取下 ， 到植入受體體內(nèi)血流灌注為止 ， 有一段安全的冷缺血時間 。 如果超過了冷缺血時間 ， 肺源質(zhì)量將變差甚至無法使用 ， 因此 ， 取肺必須爭分奪秒；另外 ， 許多潛在供肺缺乏足夠的維護 ， 或供肺質(zhì)量一般 ， 又容易感染 ， 導致大量肺器官被浪費 。
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圖說：肺移植手術(shù)現(xiàn)場新民晚報首席采訪人員 陳炅瑋 攝（下同）
上月 ， 采訪人員曾歷時7個多小時 ， 在肺科醫(yī)院的手術(shù)室內(nèi)觀看了一臺高難度肺移植手術(shù) ， 過程可謂一波三折 ， 驚心動魄 。 肺移植從術(shù)前供體的獲取、運輸 ， 到手術(shù)過程的分秒必爭 ， 再到術(shù)后的維護都有極高的要求 ， 一例移植手術(shù)至少需要30多個醫(yī)護人員的共同參與 ， 在這個過程中 ， 如何形成良好的規(guī)范標準？
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圖說：一例移植手術(shù)至少需要30多個醫(yī)護人員參與
最早的人類肺移植手術(shù)可以追溯到1963年 ， 肺移植的標準逐步形成 ， 而上海市肺科醫(yī)院在肺移植領(lǐng)域創(chuàng)造了很多個國內(nèi)、國際第一 。 朱余明指出 ， 2003年；肺科醫(yī)院完成了第一例成功的肺移植手術(shù) 。 至2021年5月 ， 共開展肺移植手術(shù)209例 ， 2021年已實施19例 ， 移植成功率在95%以上 ， 達到國內(nèi)領(lǐng)先水平 。
肺移植團隊近年也面臨各種各樣的困難和挑戰(zhàn) 。 “病人病種不斷改變 ， 從一開始大多數(shù)患者呈現(xiàn)肺氣腫 ， 近幾年更多患者表現(xiàn)為肺纖維化；患者普遍伴隨心臟問題、肺動脈高壓 ， 在初期進行肺移植的時候 ， 進行體外循環(huán)比例越來越多……”朱余明說 ， 為了不浪費每一個捐獻的器官 ， 移植工作必須更加精細 。
“移植前結(jié)合床旁超聲 ， 對肺進行多維度的評估 。 就一個評估環(huán)節(jié) ， 我們就做了各項改進 ， 并形成了系列規(guī)范 。 對于肺移植術(shù)后患者 ， 每天都要組織2-3次專家會診 ， 還通過共聚焦技術(shù)采集排異活檢組織等手段 ， 做到預防的關(guān)口前移 ， 提高患者生存率 ， 讓他們帶著供肺好好活下去 。 ”陳昶由衷感慨 ， 特別感謝這些器官捐獻者和他們的家人 ， 正是由于他們的無私奉獻 ， 才讓生命在大愛中延續(xù)！
【迎難而上，不辜負每一個供肺】 新民晚報首席采訪人員 左妍 通訊員 楊寧
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