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腹痛患者偶然診斷十二指腸賈第蟲病｜病例分享


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病歷資料
患者男性 ， 27歲 。 主因上腹部疼痛6個(gè)月就診 。 患者腹痛呈間歇性 ， 無放射痛 ， 與進(jìn)食無關(guān)也無減輕或加重的誘發(fā)因素 。 患者自述體重減輕但食欲正常 ， 否認(rèn)近期非甾體類抗炎藥物服用史 ， 無排便習(xí)慣改變和脂肪瀉 ， 無旅行史以及與其他存在類似癥狀人群的接觸史 。
腹部觸診無壓痛 ， 未發(fā)現(xiàn)腫塊 ， 腸鳴音正常 。 實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血紅蛋白（Hb）16.9 mg/dL ， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)12,700/mm3 ， 肝腎功能檢查均未見異常 。 因患者無排便習(xí)慣改變而推遲糞便抗原檢測(cè)和核酸擴(kuò)增試驗(yàn)(NAATs)。 幽門螺桿菌糞便抗原檢測(cè)為陰性 。
上消化道內(nèi)鏡檢查顯示十二指腸黏膜充血（圖1） 。 十二指腸活檢顯示小腸絨毛周圍存在許多與藍(lán)氏賈第鞭毛蟲一致的雙核寄生蟲（圖2） 。

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（圖1 上消化道內(nèi)鏡檢查）
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（圖2 十二指腸活）
患者隨后接受門診甲硝唑治療 ， 其癥狀在一個(gè)月內(nèi)緩解 。
分析討論
賈第蟲病是由藍(lán)氏賈第鞭毛蟲寄生在人體小腸引起的原蟲性疾病 ， 已被列為全世界危害人類健康的十種主要寄生蟲病之一 。 本病不僅多見于熱帶和亞熱帶地區(qū), 甚至寒冷地區(qū)也有病例報(bào)道 。 各年齡組人群均可受感染 ， 兒童、年老體弱者和免疫功能缺陷者尤其易感 。 患者可有多種表現(xiàn) ， 即無癥狀（攜帶者）、急性感染或慢性感染 。 在兩歲以下兒童中 ， 無癥狀賈第鞭毛蟲感染與生長(zhǎng)發(fā)育遲緩有關(guān) 。
賈第鞭毛蟲急性感染的表現(xiàn)多樣 ， 最常見表現(xiàn)為腹瀉、疲勞、脂肪瀉以及腹部不適 。 賈第蟲病的潛伏期一般為1～2周 ， 平均9～15天 ， 一周內(nèi)出現(xiàn)癥狀者一般是由其他原因引起的 。 慢性賈第鞭毛蟲病的癥狀通常包括脂肪瀉、腹脹、體重減輕、發(fā)育不良、維生素缺乏以及吸收不良 ， 病程常可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年 ， 約40%的患者可出現(xiàn)可逆性乳糖不耐受 。
病原學(xué)檢測(cè)方法即檢測(cè)樣本中賈第蟲包囊和滋養(yǎng)體是診斷賈第蟲感染的“金標(biāo)準(zhǔn)” 。 賈第鞭毛蟲感染的診斷通常可通過糞便抗原檢測(cè)（直接免疫熒光檢測(cè)）來實(shí)現(xiàn) ， 研究證實(shí)抗原檢測(cè)的檢出率高于糞便鏡檢 。 此外 ， NAATs也可用于賈第鞭毛蟲感染的診斷 。 在糞便檢測(cè)陰性的情況下 ， 內(nèi)鏡檢查除了可以通過活檢確定賈第鞭毛蟲感染外 ， 還可以排除吸收不良綜合征 。
賈第鞭毛蟲感染的治療包括糾正電解質(zhì)紊亂和維生素缺乏的同時(shí)開始抗生素治療 。 對(duì)確診患者和高度懷疑本病者應(yīng)給予抗病原體藥物治療 。 甲硝唑?yàn)槟壳爸委煴静∈走x藥物：成人200 mg/次, 3次/d, 連服5-7 d,療效可達(dá)90%以上；兒童15-20 mg/(kg·次), 3次/d,連服5-7 d 。 一般服藥3d糞中原蟲即可轉(zhuǎn)陰 ， 癥狀逐漸消失 。 其他治療藥物還包括替硝唑、硝唑尼特、甲苯達(dá)唑、阿苯達(dá)唑、呋喃唑酮等 。
十二指腸賈第蟲病是一種常見的腸道感染 ， 可有多種表現(xiàn) ， 從急慢性腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、胃腸脹氣到無明顯臨床癥狀 ， 對(duì)于慢性體重減輕的患者 ， 特別是在流行地區(qū)和發(fā)展中國(guó)家 ， 應(yīng)將該病納入鑒別診斷 。
參考資料：
1.Kalas M, Alduaij A, Alkhatib A A (June 07, 2021) Incidental Diagnosis of Duodenal Giardiasis. Cureus 13(6): e15499. doi:10.7759/cureus.15499
2.國(guó)家藥典委員會(huì)編.中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.2010:864.
3.夏菲,楊 巍,王雪蓮.等.賈第蟲病1例.世界華人消化雜志 2013;21(19):1899-1900.
【腹痛患者偶然診斷十二指腸賈第蟲病｜病例分享】4.Amy Krueger,Jay Schulkin.et al.Survey of obstetrician-gynecologists about giardiasis.Infect Dis Obstet Gynecol.2007;2007:21261.doi: 10.1155/2007/21261.

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