當(dāng)血壓坐上過山車怎么辦？3個控制鍵記好了
我國的高血壓人數(shù)已達(dá)3億人 ， 冠心病、腦梗死等高血壓并發(fā)癥的發(fā)病率更是逐年攀升 。 但是 ， 只要掌握正確的降壓方法 ， 高血壓就能做到可防可控 。 作為心內(nèi)科醫(yī)生 ， 作者在日常工作中遇到過不少高血壓患者存在這種情況：血壓猶如過山車忽高忽低 ， 即使加大降壓藥劑量也控制不穩(wěn) 。 這是什么原因呢？有什么辦法可以使降壓“事半功倍”？下面3個經(jīng)驗值得大家借鑒 。
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圖蟲創(chuàng)意
01
短效藥與長效藥的選擇
先說一個病例：50歲男性患者 ， 患高血壓3年 ， 平時并沒有規(guī)律地服用降壓藥 ， 只是在出現(xiàn)頭暈不適時才臨時吃點硝苯地平緩釋片 。 近1年血壓越來越高 ， 最高時能達(dá)到180/110mmHg ， 降壓藥的劑量也越吃越大 ， 甚至一天吃到三至四次 ， 每次吃兩片 ， 血壓仍然忽高忽低 。 剛吃完藥時血壓能降到140/90mmHg ， 可是沒過一兩個小時就再次飆升！反而還因為血壓波動頻繁出現(xiàn)了頭疼頭暈 。
這位患者的高血壓病史并不長 ， 吃完降壓藥后血壓也能恢復(fù)到正常水平 ， 但就是不能保持穩(wěn)定 ， 這都是短效降壓藥“惹的禍” 。 市面上的降壓藥琳瑯滿目 ， 但是降壓效果卻完全不同 。 在這里建議高血壓患者 ， 盡量選擇服用長效降壓藥 ， 避免短效藥 。 這是為什么呢？
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市面上常見的短效降壓藥有硝苯地平緩釋片、卡托普利等等 ， 它們在服用后釋放快 ， 代謝也快 ， 一般4-6個小時降壓效果就會消失 ， 所以說明書中要求每天服用3次 。 一旦服用不及時甚至漏服 ， 血壓就會驟然上升 ， 這種壓力變化對血管的損傷更大 ， 引發(fā)腦出血等并發(fā)癥的概率反而升高 ， 很多患者還會在服藥期間出現(xiàn)明顯的頭暈頭痛 。
隨著制藥機(jī)制的改進(jìn) ， 現(xiàn)在的長效降壓藥藥效釋放迅速且均衡 ， 以達(dá)到穩(wěn)定降壓的目的；同時藥效持續(xù)時間長 ， 可以超過24小時 ， 以實現(xiàn)持續(xù)降壓 ， 不會在服藥間歇出現(xiàn)血壓忽高忽低的情況 ， 每天早晨服用1次即可 。 如果能長期規(guī)律服用長效降壓藥 ， 即使短時間內(nèi)出現(xiàn)漏服 ， 血壓依然可以保持穩(wěn)定 ， 而這也是有的患者誤以為高血壓被“治愈”的原因所在 。 市面上常見的長效降壓藥有硝苯地平控釋片、氨氯地平、纈沙坦等等 。
過去 ， 長效降壓藥價格過高 ， 一片藥三四塊錢以上的價格讓人難以長期承受 ， 現(xiàn)如今公立醫(yī)院藥品零加成的實行 ， 使得不少長效降壓藥價格降到了每片幾毛錢 ， 這給高血壓患者帶來了實實在在的實惠 。
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02
繼發(fā)性高血壓的篩查
不少患者發(fā)現(xiàn) ， 得了高血壓后 ， 本想去醫(yī)院調(diào)一調(diào)開點降壓藥就完了 ， 結(jié)果醫(yī)生卻先給開了各種CT、超聲檢查 。 其實 ， 這正是醫(yī)生在對高血壓進(jìn)行原發(fā)性和繼發(fā)性的鑒別 ， 因為兩種高血壓的治療方法截然不同 。
原發(fā)性高血壓是由于多種遺傳因素、環(huán)境因素及其他引起血壓升高的機(jī)制共同作用引起的 ， 通過服藥和改善生活方式即可有效降壓 。 繼發(fā)性高血壓 ， 血壓升高繼發(fā)于其他疾病 ， 比如腎動脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等 ， 此時身體內(nèi)調(diào)節(jié)血壓的神經(jīng)及激素水平異常 ， 血壓出現(xiàn)頑固性升高甚至明顯波動 。 繼發(fā)性占高血壓總?cè)藬?shù)的10% ， 而且比例在不斷上升 ， 藥物治療不僅效果差 ， 雙側(cè)腎動脈狹窄的患者甚至?xí)驗榉肁CEI/ARB降壓藥出現(xiàn)腎衰等并發(fā)癥！此時 ， 通過支架植入解除腎動脈狹窄或切除增生的腎上腺等手術(shù)才是有效的降壓方法 ， 手術(shù)后甚至可以不用再服用降壓藥就能維持正常的血壓 。
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所以在進(jìn)行高血壓治療前 ， 一定要先進(jìn)行繼發(fā)性高血壓篩查 。 常見的檢查項目有高血壓六項、24小時鉀鈉氯檢查、腎上腺CT、腎血管超聲等 。
03
選擇合適的服藥時間
選擇合適的服藥時間 ， 往往可以對降壓工作起到事半功倍的作用 。
人體一天之內(nèi)的血壓是處于時刻波動的 ， 整體血壓曲線呈勺形 。 晨起6：00至8：00會出現(xiàn)一個血壓的高峰 ， 也就是一天中血壓最高的時刻 ， 隨后血壓開始下降 。 對于高血壓患者 ， 晨起血壓高峰尤其明顯 。 由于很多患者害怕服用降壓藥會“傷胃” ， 往往選擇在早飯后甚至是睡前服用降壓藥 ， 這是不恰當(dāng)?shù)?。
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