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呼吸科處方挑戰來了，這些「坑」你踩過嗎？( 二 )



呼吸科處方挑戰來了，這些「坑」你踩過嗎？
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處方分析
屬于聯合用藥不適宜處方 。復方甲氧那明膠囊為復方制劑 ， 每粒膠囊中含有鹽酸甲氧那明12.5mg、氨茶堿25mg、那可丁7mg、馬來酸氯苯那敏2mg[5] 。 患者同時服用茶堿緩釋片屬于重復用藥 。 茶堿的治療窗較窄 ， 治療濃度與中毒濃度接近 ， 血藥濃度超過20μg/ml時 ， 可出現毒性反應 ， 表現為心律失常、心率加快、頭暈、胃腸道反應等中毒癥狀 。 當血藥濃度超過40μg/ml時 ， 可出現發熱、失水、驚厥等癥狀 ， 嚴重者甚至呼吸、心跳停止致死[6] 。藥師建議
老年人對茶堿的清除率降低 ， 潛在毒性增加 ， 55歲以上老人應慎用 。 茶堿還可導致心律失常或使原有的心律失常惡化 ， 且茶堿的代謝個體差異大 ， 用藥劑量應個體化 ， 并注意觀察患者反應、有條件者應監測血藥濃度 。處方6難度指數 ★★★★

呼吸科處方挑戰來了，這些「坑」你踩過嗎？
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處方分析
屬于遴選的藥品不適宜處方 。氫化可的松注射液中含有約50%乙醇 。 頭孢美唑鈉3位側鏈的N-甲硫四唑基與乙醇可引發雙硫侖樣反應 ， 表現為顏面潮紅、心悸、眩暈、頭痛等 。 兩種藥物不能同時應用 。藥師建議
可引發雙硫侖樣反應的藥物不僅包括含有甲硫四氮唑基團的頭孢類藥物（如頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多等） ， 還有硝咪唑類藥物（如甲硝唑、異丙硝唑、奧硝唑等）、磺胺類（磺胺甲惡唑）和某些降糖藥物（如格列齊特、格列本脲、苯乙雙胍等）[7] 。使用這些藥物一周內應禁止飲酒或使用含乙醇的藥物 ， 甚至使用某些含酒精的外用制劑也有可能引發雙硫侖樣反應 。可愛的醫生、藥師們 ， 您還有什么審方法寶快來評論區留言分享吧！參考文獻：
[1] 酚麻美敏片說明書 ， 上海強生藥業. [2] 頭孢克洛分散片說明書 ， 成都倍特藥業. [3] 趙慧,邢穎,甄健存. 異丙托溴銨聯合沙丁胺醇霧化吸入致青光眼不良反應文獻分析[J]. 中國醫院藥學雜志,2013,14:1215-1216. [4] Lalit Kalra M. D ., M.R.C.P. *, Michael F. Bone B.Sc., D .Ch, M.R.C.P. The Effect of Nebulized Bronchodilator Therapy on Intraocular Pressures in Patients with Glaucoma - ScienceDirect. [5]復方甲氧那明膠囊說明書 ， 第一三共制藥（上海）有限公司. [6] 茶堿緩釋片說明書.廣州白云山制藥. [7]楊希,崔軍華,唐雪花. 雙硫侖樣反應的臨床研究進展[J]. 現代醫藥衛生,2021,06:982-986. 來源｜醫學界臨床藥學頻道 作者｜小藥丸 責任編輯｜Vinjay 孫穎

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