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頸動脈斑塊，是動脈系統(tǒng)的“窗口”，能看到心腦疾病的危險大小



有很多人問華子 ， 在彩超檢查時發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊 ， 是不是一定要吃藥了？華子說 ， 并不是所有的頸動脈斑塊都需要吃藥 。 頸動脈本身就是一個容易出現(xiàn)斑塊的血管 ， 但大多數(shù)人頸動脈中的斑塊危險性并不高 ， 主要是可以作為人體動脈系統(tǒng)的“窗口” ， 從頸動脈斑塊的程度 ， 評估大腦和心臟面臨的危險性 。

頸動脈斑塊，是動脈系統(tǒng)的“窗口”，能看到心腦疾病的危險大小
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一、心腦血管疾病的“風(fēng)向標(biāo)” 人體健康的動脈 ， 有著致密光滑的內(nèi)膜 ， 血液在其中流動不受阻礙 。 但是如果有高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖等因素存在的時候 ， 就容易造成動脈內(nèi)膜的損傷 ， 血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）就會從破損處進(jìn)入動脈內(nèi)膜中 ， 之后被巨噬細(xì)胞所吞噬 ， 變成泡沫細(xì)胞沉積在動脈內(nèi)膜之中 ， 形成粥樣硬化斑塊 。
人體的頸動脈負(fù)責(zé)頭面部的血液供應(yīng) ， 在頸部有一處“Y”形分支 ， 一個分支為頸內(nèi)動脈 ， 負(fù)責(zé)大腦神經(jīng)的血液供應(yīng)；另一個分支為頸外動脈 ， 負(fù)責(zé)面部、顱骨的血液供應(yīng) 。 在分支處血流剪切力會產(chǎn)生變化 ， 容易造成此處動脈內(nèi)膜的機械損傷 ， 所以頸動脈是動脈粥樣硬化的易發(fā)部位 。
【頸動脈斑塊，是動脈系統(tǒng)的“窗口”，能看到心腦疾病的危險大小】
頸動脈斑塊，是動脈系統(tǒng)的“窗口”，能看到心腦疾病的危險大小
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人過中年之后 ， 超過一半人都會出現(xiàn)頸動脈斑塊 。 不過在正常情況下 ， 動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展的速度很慢 ， 結(jié)構(gòu)也很穩(wěn)定 ， 并不會對身體造成很大影響 。 但是在“三高”、不良生活習(xí)慣的影響下 ， 頸動脈斑塊就會加速進(jìn)展 。
進(jìn)展迅速的頸動脈斑塊 ， 其內(nèi)部的LDL-C較多 ， 脂質(zhì)核心更大 ， 會呈現(xiàn)出“皮薄餡大”的不穩(wěn)定狀態(tài) 。 頸動脈斑塊可以作為一個“風(fēng)向標(biāo)” ， 反映整個動脈系統(tǒng)粥樣硬化的程度 ， 對心腦血管疾病的風(fēng)險性進(jìn)行預(yù)估 。

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二、頸動脈斑塊的風(fēng)險性 頸動脈斑塊可能造成的后果有兩種：
1、斑塊自身的進(jìn)展：如果損傷動脈內(nèi)膜的因素不能消除 ， LDL-C會持續(xù)進(jìn)入動脈內(nèi)膜 ， 斑塊就會持續(xù)進(jìn)展 ， 慢慢長大 。 不過在正常情況下 ， 斑塊進(jìn)展的速度很慢 ， 很多人在青少年時期頸動脈內(nèi)膜上就會形成脂紋 ， 在中老年才會出現(xiàn)斑塊 ， 然后進(jìn)展至血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄時 ， 還需要數(shù)十年的時間 。
也就是說 ， 頸動脈斑塊自然進(jìn)展到明顯影響供血的時候 ， 很可能已經(jīng)超過了人類的預(yù)期壽命 ， 去干預(yù)這樣的斑塊沒什么意義 。 但是在“三高”、吸煙等因素刺激下 ， 斑塊會加速進(jìn)展 ， 造成動脈的狹窄 ， 造成大腦缺血 。


2、斑塊發(fā)生破潰：斑塊的內(nèi)部是泡沫細(xì)胞構(gòu)成的脂質(zhì)核心 ， 其表面覆蓋一層纖維帽 。 如果脂質(zhì)核心較小 ， 斑塊相對比較穩(wěn)定 ， 可以與人體在一起相安無事數(shù)十年 。
但是有些斑塊的脂質(zhì)核心大 ， 纖維帽較薄 ， 在血流沖刷、動脈痙攣、收縮等因素的作用下 ， 斑塊表面就可能發(fā)生破潰 。 破潰的表面會誘使血小板聚集形成血栓 ， 血栓又有可能脫落隨血液流動變成栓子 ， 堵塞遠(yuǎn)端較小口徑的動脈 。
頸動脈、腦動脈的粥樣硬化斑塊破潰是造成腦梗塞的主要原因 ， 心臟中的冠狀動脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破潰 ， 是造成心肌梗死的主要原因 。

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三、頸動脈斑塊的治療 在進(jìn)行彩色超聲檢查的時候 ， 超聲報告可以判斷斑塊的性質(zhì) ， 比如“強回聲”、“等回聲”等字樣的斑塊 ， 意味著是穩(wěn)定斑塊 。 如果有“低回聲”、“混合回聲”等字樣的斑塊 ， 意味著是不穩(wěn)定的斑塊 。
如果是穩(wěn)定的斑塊 ， 頸動脈也沒有出現(xiàn)明顯的狹窄 ， 也沒有出現(xiàn)黑視、頭暈等大腦缺血的癥狀 ， 一般不需要對斑塊進(jìn)行治療 。 只要控制好血壓、血脂、血糖 ， 并且戒煙 ， 控制好體重 ， 每年復(fù)查一次頸動脈彩超就可以了 。

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如果是不穩(wěn)定的斑塊 ， 或是頸動脈狹窄程度已經(jīng)超過了50% ， 則建議進(jìn)行治療 。 主要使用他汀類藥物 ， 降低LDL-C水平 。 沒有發(fā)生過相關(guān)疾病 ， 為了預(yù)防疾病 ， 把LDL-C控制到2.6mmol/L以下；已經(jīng)發(fā)生過相關(guān)疾病 ， 為了預(yù)防疾病復(fù)發(fā) ， 要把LDL-C控制到1.8mmol/L以下 。

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