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《伴非典型特征抑郁癥的臨床評估與診治指導(dǎo)建議》發(fā)布！


非典型特征是抑郁癥常見的臨床伴隨特征之一 ， 這類患者具有起病早、病程長、共病率高、預(yù)后差、轉(zhuǎn)相風(fēng)險(xiǎn)大、自殺風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn) 。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)抑郁障礙研究協(xié)作組組織相關(guān)專家提出了《伴非典型特征抑郁癥的臨床評估與診治指導(dǎo)建議》 ， 以期為精神衛(wèi)生工作者提供參考 。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
對于伴非典型特征抑郁癥的診斷仍然基于癥狀學(xué) ， 推薦DSM?5作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前或最近的抑郁發(fā)作或持續(xù)性抑郁的多數(shù)日子里 ， 如下特征占主導(dǎo)地位：（1）心境反應(yīng)性；（2）有下列2項(xiàng)（或更多癥狀）：A顯著的體重增加或食欲增加；B睡眠增加；C灌鉛樣麻痹；D長期存在人際關(guān)系的被拒敏感 ， 導(dǎo)致社交或職業(yè)功能明顯損害；（3）在單次發(fā)作中 ， 不符合“伴憂郁特征”或“伴緊張癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn) 。
【《伴非典型特征抑郁癥的臨床評估與診治指導(dǎo)建議》發(fā)布！】 治療目標(biāo)
遵從抑郁癥治療的總目標(biāo)：提高臨床治愈率 ， 最大限度減少病殘率和自殺率；預(yù)防復(fù)燃和減少復(fù)發(fā)；提高生存質(zhì)量 ， 恢復(fù)社會(huì)功能 ， 達(dá)到真正意義的痊愈 。
治療流程
1.充分評估、明確診斷：伴非典型特征抑郁癥的評估與診斷 ， 需全面結(jié)合臨床特征、量表評估等指標(biāo) 。 考慮到約45%伴非典型特征的抑郁癥將轉(zhuǎn)歸為雙相障礙 ， 而非典型特征也常見于雙相障礙抑郁發(fā)作階段 ， 必須謹(jǐn)慎篩查躁狂或輕躁狂發(fā)作 。 相較其他亞型 ， 伴非典型特征的抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)更高 ， 共病焦慮障礙、強(qiáng)迫癥、物質(zhì)濫用和人格障礙更常見 ， 需要加強(qiáng)關(guān)注 。
2.制訂個(gè)體化治療方案：伴非典型特征抑郁癥治療藥物的選擇除考慮患者年齡、性別、軀體狀況、藥物耐受性與安全性等個(gè)體的臨床特征外 ， 還需注意嗜睡、食欲增加等非典型特征 ， 所以優(yōu)先考慮鎮(zhèn)靜作用較弱 ， 對食欲影響較小的藥物 。 伴非典型特征的抑郁癥患者共病焦慮障礙、人格障礙等更常見 ， 可以結(jié)合心理治療 ， 包括心理教育、認(rèn)知治療、行為治療等 。
3.療效評估與優(yōu)化治療：建議根據(jù)多維度的評估結(jié)果 ， 與患者討論決定下一步治療方案（通常以HAMD減分率為療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)） 。
急性期評估建議2周一次 ， 急性期末（12周末）治療有效 ， 進(jìn)入鞏固期治療；4周末無效則需調(diào)整治療方案 。 伴非典型特征的抑郁癥患者復(fù)燃/復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高 ， 鞏固/維持期可以1~2個(gè)月一次系統(tǒng)評估與監(jiān)測復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn) 。 治療過程中 ， 還需全程監(jiān)測藥物等治療的不良反應(yīng) ， 評估社會(huì)功能、生活質(zhì)量、軀體情況和存在的風(fēng)險(xiǎn) 。 尤其需要密切監(jiān)測轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn) ， 一旦轉(zhuǎn)相應(yīng)遵照雙相障礙的治療策略 ， 建議用HCL?30 篩查雙相障礙的風(fēng)險(xiǎn) 。
4周末無效患者的治療方案調(diào)整包括：
（1）強(qiáng)化初始治療 ， 包括增加抗抑郁藥劑量 ， 延長初始藥物治療時(shí)間（如4~8周）；聯(lián)合心理治療則需評估該心理治療的適用性 。
（2）轉(zhuǎn)換治療：心理治療的患者 ， 可以考慮換用抗抑郁藥治療 ， 也可以選擇聯(lián)合藥物治療；在監(jiān)測安全性的基礎(chǔ)上 ， 不同種類藥物替換必須有充分的清洗期 。
（3）強(qiáng)化聯(lián)合治療：伴非典型特征的抑郁癥發(fā)展為雙相障礙的可能性大 ， 因此聯(lián)合治療策略可考慮：加用心境穩(wěn)定劑 ， 例如鋰鹽或抗驚厥藥；加用第2代抗精神病藥 。 其他聯(lián)合治療包括物理治療 ， 例如改良電休克療法（MECT）；心理治療 ， 例如認(rèn)知?行為治療（CBT） 、行為激活治療（behavioractivation）等 。
4.轉(zhuǎn)歸與結(jié)局：伴非典型特征抑郁癥的治療流程見圖1 。

《伴非典型特征抑郁癥的臨床評估與診治指導(dǎo)建議》發(fā)布！
本文插圖


以上內(nèi)容摘自：中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)抑郁障礙研究協(xié)作組.伴非典型特征抑郁癥的臨床評估與診治指導(dǎo)建議[J] .中華精神科雜志,2021, 54(2) : 87-95.

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