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裸眼視力虛高是怎么回事？



視力是眼科臨床常規進行診斷和療效評估的重要依據 ， 了解近視眼的視力表現對于臨床診療具有實際的意義 。 本文對近視眼的裸眼視力相對于其近視度數偏高的現象進行分析討論 。
本能的“輔調行為”作怪
這類患者經常有一個共同的特征 ， 即在檢查裸眼視力時 ， 均不同程度地采取一些非常規、不自然的輔助動作以獲得更好的視標辨認能力 。 其中瞇眼視物是一種最普遍的現象 。
這種現象在許多文獻中都有所描述 ， 如近視初期常有遠距視力波動 ， 注視遠處物體時瞇眼”、“近視眼患者常常習慣性瞇眼和皺眉以產生針孔效應來提高視力”、“縮小瞼裂 ， 增加景深 ， 提高視力” 。 在臨床中也可以看到這種行為具有普遍性 。
對于屈光不正患者 ， 遠視者可以通過調節提高視網膜成像質量 ， 而近視者為了能看得更清楚 ， 尤其在檢查視力這種提出視覺要求的情況下 ， 出于生理和心理本能會不自覺地采取一些視覺輔助調整行為(簡稱“輔調行為”)以提高辨認能力 。
瞇眼、抬頭使眼瞼垂直方向有效寬度變小 ， 起到水平方向裂隙片的光學作用 ， 減少視標在視網膜成像的模糊程度 ， 提高分辨能力;長時間仔細的辨認也有助于提高對視標的識別能力 。

裸眼視力虛高是怎么回事？
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其他可見的方式如歪頭、扒眼皮等動作也是不自覺地通過其他部位的代償動作來提高眼睛的輔助代償能力 。 甚至會不由自主地暴露遮蓋眼 。 對于散光者單純調節也不能形成清晰的視網膜像 ， 因此也會出現這種輔調行為 。
由于這種輔調行為是一種本能的不自覺的行為’因此必然具有普遍意義 。 不僅在學生患者中存在,在成人患者中也存在 ， 不僅在低度近視眼中出現 ， 也在高度近視眼中出現 。
現象一：視覺疲勞
這種輔調行為是一種非自然的行為 ， 因此會帶來一系列的影響 。 首先會造成眼睛的疲勞 。 這種輔調行為是視覺疲勞、結膜炎的原因之一 ， 尤其對于一些因此而存在的長期慢性結膜炎首選治療應該是矯正屈光不正而不是藥物 。
此類患者屈光不正是病因 ， 而視覺疲勞和結膜炎只是表現 ， 單純地給予藥物對癥治療不僅不能解決根本問題 ， 而且會掩蓋病因 。
因此對于視覺疲勞和長期慢性結膜炎患者應該注意進行屈光檢查和診斷 。 我們一方面提倡個體化的功能視力既可以滿足個人視覺需求、無視覺疲勞等不適主訴癥狀者可以不必配鏡 ， 不必所有人的視力都必須達到1.0,但另一方面對有癥狀者應該配鏡 ， 即使是非常小的度數 ， 以減輕其不適癥狀 。
有趣的是這類患者往往因為其正常視力而掩蓋其屈光不正 。 文獻上稱具有近視屈光度但視力正常的現象為“隱性近視眼” ， 報道最高近視度數達-1.75DS仍然可以具有裸眼視力1.0 。
這類患者由于其虛假的表現視力而掩蓋了屈光不正 ， 導致不能及時診療 。 最終常常由于視覺疲勞而就診,門診醫師如果單純相信其裸眼視力而不做屈光檢查 ， 往往不能正確診療 。
現象二：視力突然下降或視力波動明顯

裸眼視力虛高是怎么回事？
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【裸眼視力虛高是怎么回事？】這類患者還有另一個現象就是主訴其視力突然下降或視力波動明顯 。 患者一直依靠代償能力在維持虛假的高視力 ， 當疲勞時代償能力下降視力表現波動 ， 當代償要求超過生理負荷時因不能耐受而突然放棄 ， 表現為視力突然下降 。 這類患者初診時往往就有較高的屈光度 ， 仔細詢問就會發現患者視力下降實際已經發生了較長時間 。
這類患者由于其輔調行為造成的不穩定狀態 ， 以及首次配鏡度數偏高,有時首次配鏡不能耐受足矯 。 甚至停止戴鏡一段時間后再次戴鏡也不易適應 。
現象三：摘鏡后裸眼視力下降
另一個現象就是主訴戴鏡摘鏡后裸眼視力下降 。 這是由于戴鏡后矯正視力清楚 ， 輔調行為消失 。 一旦摘鏡,在不采取輔調行為的情況下其裸眼視力必然不如以前 。
訓練治療真的有效嗎？
這種輔調行為也可以解釋為什么許多近視治療十分“有效” 。 前尚沒有發現科學的可以逆轉和阻止近視眼發展的技術 。 但一些學生和家長主訴使用了某些治療后視力提高 ， 其實僅僅通過代償能力的訓練 ， 近視眼患者的裸眼視力也可以提高 。
這種提高只是一種虛假的表現視力,與屈光度沒有關系=由于是表現視力 ， 因此很不穩定,一旦停止治療（或者說是停止訓練）,視力就重新下降如前 。

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