一招判定腦 CT 組織是否掃偏

【一招判定腦 CT 組織是否掃偏】 僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱讀參考

腦部 CT 入門(mén) ，看這節(jié)課夠了
從 1971 年發(fā)明 CT ，到 1991 年在全國(guó)大中型醫(yī)院開(kāi)始普及， CT 已在臨床應(yīng)用中扮演著舉足輕重的角色。
應(yīng)用中常會(huì)遇到這樣的問(wèn)題：“能分清腦出血與腦梗死就算會(huì)看 CT 嗎？”、“頭 CT 會(huì)被 MRI 替代嗎？”、“消化內(nèi)科需不需要會(huì)看 CT？”、“單看 CT 可以確診嗎？”......
我們帶著這些問(wèn)題請(qǐng)教了大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的唐偉主任，唐老師在站內(nèi)精品課《閱片技巧：腦梗塞頭部 CT》中不僅回答了上述問(wèn)題，還結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn) ，詳細(xì)介紹了腦梗塞頭部 CT 的閱片技巧。首先讓小界帶大家打個(gè)基礎(chǔ)熱個(gè)身，學(xué)習(xí)腦梗塞 CT 表現(xiàn)以及觀(guān)察 CT 和計(jì)算出血量時(shí)的注意要點(diǎn) 。一、頭 CT 從哪里開(kāi)始掃顱腦 CT 主要用橫斷面，有時(shí)加用冠狀斷面。橫掃多采用以聽(tīng)眥線(xiàn)（外耳孔與外眥聯(lián)線(xiàn)）為基線(xiàn) ，依次向頭頂掃描 10 個(gè)切層，層厚 10 mm ，層距 6 mm 。根據(jù)病情平掃之后再行增強(qiáng)掃描。
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圖：頭 CT
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圖：頭 CT 各層面二、關(guān)于 CT 值CT 值在組織和疾病的判斷中起到很重要的作用，每個(gè)機(jī)器有一定的偏差，以下是各個(gè)組織正常的 CT 值范圍：

骨頭或鈣化：＋80~＋1000 Hu
凝固的血液：＋40~＋95 Hu
大腦灰質(zhì)：＋36~＋40 Hu
大腦白質(zhì)：＋28~＋32 Hu
腦脊液：0~＋8 Hu
水：0
脂肪：-20~-100 Hu
空氣：-1000 Hu

（1）當(dāng)某個(gè)組織的 CT 值在40 Hu以上時(shí)可以懷疑該組織有出血的癥狀。（2）通過(guò) CT 值，可以辨別新舊病灶，當(dāng)一個(gè)病灶與腦脊液的密度一致時(shí) ，一定是陳舊病灶。（3）分清出血與鈣化：出血與鈣化無(wú)法分辨時(shí)可以看 CT 值，鈣化一般 CT 值在100 Hu以上，如下圖右側(cè)即為鈣化，諸如此類(lèi)患者一定要測(cè)定甲狀腺功能，不可與出血患者混淆。

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圖：出血與鈣化的不同 CT（4）腦出血 CT 值：新鮮出血：50~80 Hu ， 3~4 小時(shí)：90 Hu；血腫小于 2 cm：19 天能完全吸收，大血腫：4~6 周能完全吸收；一般血腫患者在 20 天左右病情穩(wěn)定后即可出院，但還是要注意臥床休息。三、如何判定 CT 是否掃偏看 CT 時(shí)組織偏不偏對(duì)觀(guān)察病情有很大意義。當(dāng)出現(xiàn)一側(cè)溝回深一側(cè)溝回淺無(wú)法判斷是疾病還是 CT 掃偏的時(shí)候，老師教了一個(gè)妙招： “看顱中窩顳葉兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng) ，如果對(duì)稱(chēng)則沒(méi)有掃偏，如果不對(duì)稱(chēng)如下圖中的第三張，則為掃偏。 ”腦出血時(shí) ，可以通過(guò)角規(guī)來(lái)測(cè)定病灶大小，較為精準(zhǔn)；在計(jì)算腦出血量時(shí) ，通常會(huì)用到多田式公式，即長(zhǎng)（厘米）×寬（厘米）×高（厘米）×π/6 。這個(gè)公式可以應(yīng)用于囊腫體積，出血體積，腫瘤體積的估算，其中 π 取 3.14 ，而高則是每個(gè)層面的高度×層面數(shù) 。大腦各腦室結(jié)構(gòu)沒(méi)記清？什么影像可作為識(shí)別腦葉的標(biāo)志?腦萎縮與腦積水在 CT 中怎么判別？......