牙周病置之不理，就等著牙齒跟你說再見吧！( 三 )
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24歲男性 ， 有肺氣腫脹的既往史 。 吸煙（1天20根 ， 吸煙6年） 。 生活習(xí)慣不規(guī)律 ， 感覺有精神壓力 。 菌斑控制狀況不好 ， 牙周探診檢查可知全頜牙周袋深3~4mm ， 但沒有全頜性牙周出血 ， X片檢查也沒有骨吸收現(xiàn)象 。 視診可知 ， 牙齦自然出血、有偽膜形成 ， 牙齦乳頭部位有缺塊等癥狀 。 通過以上檢查數(shù)據(jù)可診斷出該患者有壞死性牙周疾病、壞死性潰瘍性牙齦炎 。
這種病癥也是牙周炎嗎？與診斷基準(zhǔn)不符的偶發(fā)性附著喪失
有時(shí)大家也會(huì)遇上與一般的牙周病判斷基準(zhǔn)不符合的附著喪失情況吧 。
例如 ， 外傷或牙列異常造成的牙齦萎縮 ， 智齒埋伏或拔除智齒造成的附著喪失 。
這種偶發(fā)性附著喪失有可能是牙周炎的初期癥狀 ， 作為牙周病高危區(qū)需要多加注意 。
●與外傷相關(guān)的附著喪失①
右下4牙冠牙根破折案例 。 照片是破折前4個(gè)月拍攝的 。 牙周袋深度為3mm以下 ， 牙周組織為正常狀態(tài)（右下5是以前由智齒矮小齒移植而來） 。
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破折后 ， 舌側(cè)咬頭破折至傾斜的牙根處 ， 破折片與牙齦相連 。
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去除破折片進(jìn)行了修復(fù)治療 。 3年后 ， 上頜腭側(cè)有6mm、近中有4mm的牙周袋 。 X片可觀察到嚴(yán)重的骨吸收現(xiàn)象 。 可推斷出是破折引起的附著喪失 。
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●外傷引起的附著喪失②
右上2修復(fù)物脫落而來院的患者（上圖是修復(fù)物臨時(shí)裝戴的照片） 。 頰側(cè)僅有一點(diǎn)有6mm的牙周袋 。 5個(gè)月前不存在此牙周袋 。 診斷為無法保存而進(jìn)行了拔牙 。 拔牙后 ， 肉眼可清晰觀察到破折線 。 根據(jù)診查推斷為該深度牙周袋是由于牙根破折導(dǎo)致附著喪失 ， 細(xì)菌沿著破折線進(jìn)入后破壞了牙周膜造成的 。
●牙列異常引起的附著喪失
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牙列不齊導(dǎo)致被擠出牙弓的牙齒 ， 其牙槽骨、牙齦變薄 ， 很容易引起附著喪失、露出根面 。 由于刷牙過度會(huì)進(jìn)一步引起牙齦萎縮、根面磨耗、根面齲、牙周炎惡化 ， 需要格外注意（本案例中 ， 牙頸部已經(jīng)做過充填處置） 。
●埋伏齒矯正治療引起的附著喪失
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15歲女性 。 對(duì)完全埋伏的右上尖牙進(jìn)行開窗矯正使得牙齒崩出、整直 。 矯正結(jié)束后已出現(xiàn)7mm的牙周袋 ， 并且有牙周出血現(xiàn)象 ， X片上也可觀察到骨吸收 。 推測(cè)是由于埋伏引起的偶發(fā)性附著喪失 。 有必要進(jìn)行徹底的控制 ， 但在對(duì)患者進(jìn)行說明后沒有獲得理解 ， 中途放棄來院了 。
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主訴為其他部位而來院時(shí)拍攝的X片可觀察到 ， 5年后和7年后的牙周袋雖然沒有大程度惡化 ， 但依然有很深的牙周袋和出血現(xiàn)象 。
●智齒拔牙引起的附著喪失
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27歲的女性 ， 下頜左側(cè)智齒冠周炎引起腫脹而來院的患者 。 左下7的遠(yuǎn)中與智齒牙冠部相連的地方有6mm的牙周袋 ， 并伴有出血和排膿 。
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智齒拔牙2個(gè)月后的狀態(tài) ， 由于拔牙是的左下7的遠(yuǎn)中牙槽骨大量缺損 。
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智齒拔牙14個(gè)月后的狀態(tài) 。 X片上可觀察到 ， 左下7遠(yuǎn)中側(cè)牙槽骨再生 。 但是仍然存在6mm的牙周袋和牙周出血 。
●穿孔引起的附著喪失
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【牙周病置之不理，就等著牙齒跟你說再見吧！】盡管全頜牙周袋深3mm以下 ， 基本沒有進(jìn)行中的牙周病現(xiàn)象 ， 但是右下7的舌側(cè)沿槽往下存在深度為9mm的牙周袋 ， 插入牙周探針是 ， 大約在X片上相當(dāng)于樁核前端的位置處 ， 觸知到有突起 。 推測(cè)可能是由于形成樁核時(shí)產(chǎn)生的穿孔導(dǎo)致了附著喪失 。
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