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腦膜瘤



腦膜瘤1. 病理與臨床腦膜瘤（meningioma）源于蛛網膜帽狀細胞 ， 位于腦實質外 。 好發于中老年女性 ， 約占顱內腫瘤的15％ ， 僅次于膠質瘤 。 大部分位于幕上（約85%） ， 以大腦凸面和矢狀竇旁多見 。 病灶呈類圓形 ， 邊界清晰 ， 可見鈣化 ， 血運豐富 ， 廣基底與硬腦膜相連 。 起病緩慢 ， 病程長 ， 初期約1/3患者無癥狀 ， 隨著腫瘤的增大逐漸出現顱壓增高及局部神經定位癥狀和體征 。
2. 影像表現（1）DSA: ①腦膜瘤血供特點是多由頸內外動脈分支供血 ， 以頸外動脈分支供血為主 。 ②腫瘤血管多呈日光狀 ， 實質期多明顯染色 ， 并可見瘤周引流靜脈 。 ③目前血管造影只用與介入性栓塞治療 ， 以利于手術的進行 。
（2）CT：①腫瘤呈圓形、橢圓形 ， 等、高密度腫塊 ， 20%～25%出現鈣化 ， 有時整個腫瘤可完全鈣化 ， 囊變、壞死少見 。 ②腫瘤邊界清晰 ， 較大腫瘤或鄰近靜脈竇的腫瘤可出現瘤周水腫 。 ③增強后呈明顯均勻強化 。 ④瘤體邊緣與局部顱骨或硬膜廣基相連 。 ⑤骨窗可見鄰近顱骨增生硬化、破壞 ， 或兩者皆有 。
（3）MRI：①平掃T1WI呈等信號 ， T2WI呈等、略高信號 ， 信號可不均勻 。 ②增強檢查多呈明顯均勻強化 ， 可見病灶鄰近硬膜增厚、強化 ， 呈“腦膜尾征” 。 ③MRS病灶內NAA峰消失 ， Cho峰增高 ， Cho/Cr的比值與腫瘤的增生潛能相關 ， 在15ppm可出現腦膜瘤特征性的丙氨酸峰 。

腦膜瘤
本文插圖


腦膜瘤MR圖像
a. MR矢狀面T1WI顯示前顱底類圓形占位 ， 呈低信號 ， 鄰近腦組織受壓改變；b. MR橫斷面T2WI顯示病灶呈不均勻稍高信號；c. MR橫斷面DWI病灶呈不均勻高信號；d. MR矢狀面T1WI增強掃描示腫瘤明顯均勻強化 。
3. 鑒別診斷典型腦膜瘤依據其影像學特征可作出正確診斷 。 不典型者需同血管外皮細胞瘤鑒別 ， 后者多呈分葉狀 ， 周圍水腫明顯 ， 鄰近顱骨破壞 。 鞍區腦膜瘤應與垂體瘤鑒別 ， 橋小腦角區腦膜瘤應與聽神經瘤鑒別 。
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