罕見(jiàn)危重癥心電圖：這8種波形你能識(shí)別幾種
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心電圖作為急診醫(yī)師或是心內(nèi)科醫(yī)師接診患者所做的第一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查 ， 對(duì)迅速了解患者情況 ， 判定疾病預(yù)后具有很大的意義 ， 然而快速解讀一些具有預(yù)后意義的危重癥心電圖對(duì)于接診醫(yī)師是很大的考驗(yàn) ， 故一些罕見(jiàn)的危重心電圖波形更容易被忽視 ， 從而延誤疾病的診斷以及治療 。
本文主要論述臨床上一些罕見(jiàn)卻危重的心電圖圖形 ， 以及其主要的臨床意義 ， 并淺談心臟性猝死以及心臟驟停的治療策略分類 。
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圖 1 V1 導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)明顯 Epsilon 波 ， 右胸導(dǎo)聯(lián) T 波倒置
ARVC 的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)不僅有 Epsilon 波 ， 還應(yīng)考慮到其影像診斷以及家族史 ， 發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速表現(xiàn)為左束支傳導(dǎo)阻滯圖形 ， 并且右胸導(dǎo)聯(lián) T 波倒置 。 以上幾項(xiàng)才應(yīng)高度懷疑 ARVC 的可能 。
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圖 2 可見(jiàn) T 波振幅逐條交替
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三種不同類型的 Brugada 波心電圖表現(xiàn) ， 見(jiàn)圖 3 。
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圖 3 A 1 型 Brugada 波 B 2 型 Brugada 波 C 3 型 Brugada 波
對(duì)于高度可疑的患者 ， 胸前導(dǎo)聯(lián)電極高一肋間可描記到特征性心電圖 ， 從而揭示產(chǎn)生心律失常的基礎(chǔ)存在 。 然而對(duì)于 Brugada 綜合征臨床診斷主要基于：①青壯年暈厥或睡眠猝死或存活；②無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病的客觀依據(jù)；③有過(guò)室速發(fā)作的癥狀或有室速家族史；④自發(fā)或藥物激發(fā)下出現(xiàn) Brugada 波 。
根據(jù)暈厥病史和自發(fā)性出現(xiàn)的具有診斷意義的心電圖形作為風(fēng)險(xiǎn)量化的臨床參數(shù) ， 進(jìn)行 Brugada 綜合征的危險(xiǎn)分層 ， 圖 4 。
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圖 4 用低風(fēng)險(xiǎn)組作為參照計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)比（HR = 風(fēng)險(xiǎn)比）
對(duì)于 Brugada 綜合征患者的治療：
①藥物：治療目的為糾正動(dòng)作電位中異常的離子流 ， 藥物包括奎尼丁和異丙腎上腺素 。
②ICD 是唯一可以預(yù)防 Brugada 綜合征引起心臟驟停的唯一方法 。 若心臟驟停的生還者記錄到自發(fā)性持續(xù)性室速伴或不伴暈厥 ， 建議植入 ICD 。
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圖 5 下壁導(dǎo)聯(lián)（II III avF）出現(xiàn) Lambda 波及出現(xiàn)了室顫及驟停（圖片來(lái)源：阜外心電圖圖譜 方丕華 楊躍進(jìn)）
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圖 6 ST 段呈上斜型壓低伴 T 波高聳
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圖 7 可見(jiàn) avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高且大于 V1 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高程度 ， 多個(gè)導(dǎo)聯(lián) ST 段下移
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圖 8 患者男性 ， 58 歲 ， 診斷為下壁心肌梗死 。 A.PTCA 術(shù)前心電圖 ， II III aVF 導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)病理性 Q 波；B.PTCA 書(shū)中第一次球囊擴(kuò)張右冠時(shí) V1-V3 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) J 波伴 ST 段下斜型抬高 ， T 波倒置（箭頭所指）（圖片來(lái)源：阜外心電圖圖譜 方丕華 楊躍進(jìn)）
8. 兒茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）：
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圖 9 雙向型室性心動(dòng)過(guò)速
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