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脊髓神經(jīng)功能快速評(píng)估在脊柱外科臨床中的應(yīng)用

脊髓神經(jīng)功能障礙是脊柱術(shù)后可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一 ， 脊髓損傷影響了經(jīng)由損傷區(qū)域的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)以及植物神經(jīng)信號(hào)傳遞 ， 患者的神經(jīng)功能狀況會(huì)出現(xiàn)不同變化 。 神經(jīng)功能一旦受限 ， 恢復(fù)過(guò)程將非常緩慢 ， 甚至難以恢復(fù) ， 導(dǎo)致患者終身殘疾 ， 嚴(yán)重影響其自理能力及社會(huì)功能 ， 因此 ， 對(duì)脊柱術(shù)后神經(jīng)功能進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的評(píng)估 ， 對(duì)病情的判斷、治療方案的擬訂、預(yù)后評(píng)估具有重要意義 。
科學(xué)的脊髓神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)方法 ， 有助于臨床護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者神經(jīng)損害(如運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能損害) ， 提出有效的干預(yù)措施 ， 為快速、客觀、準(zhǔn)確判斷脊髓神經(jīng)功能 ， 我們?cè)诩顾钃p傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上 ， 根據(jù)脊髓對(duì)肌的節(jié)段性支配特點(diǎn) ， 自制脊髓神經(jīng)功能快速評(píng)估卡 。
脊髓神經(jīng)功能評(píng)估方法
1根據(jù)脊髓對(duì)肌的節(jié)段性支配特點(diǎn) ， 結(jié)合脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)及臨床工作特點(diǎn) ， 制定脊髓神經(jīng)功能快速評(píng)估項(xiàng)目 。 評(píng)估項(xiàng)目包括上肢神經(jīng)功能(上臂外展、屈肘對(duì)抗、友好握手)及下肢神經(jīng)功能(足趾活動(dòng)、用力對(duì)抗、主動(dòng)屈伸、直腿抬高)評(píng)估 。 頸椎疾患術(shù)后需同時(shí)評(píng)估上肢和下肢神經(jīng)功能 ， 脊柱及腰椎疾患應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估下肢神經(jīng)功能(脊柱后路矯形術(shù)節(jié)段高于胸2水平以上時(shí)需評(píng)估上肢神經(jīng)功能) ， 直腿抬高動(dòng)作重點(diǎn)評(píng)估下腰椎手術(shù)患者 。
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評(píng)估流程及應(yīng)用 脊柱手術(shù)患者術(shù)后回病房后 ， 立即了解手術(shù)部位、方式及術(shù)中情況 ， 意識(shí)狀態(tài)及配合能力 ， 術(shù)前神經(jīng)功能情況；根據(jù)患者手術(shù)部位于床邊采用脊髓神經(jīng)功能快速評(píng)估流程評(píng)估脊髓神經(jīng)功能 ， 若出現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生 ， 尋找原因 ， 對(duì)癥處理 。 脊髓神經(jīng)功能快速評(píng)估流程實(shí)施步驟為：
①上臂外展(主要神經(jīng)根為C6 ， 涉及伸腕肌、腕背伸) 。 指導(dǎo)患者上臂向外向上舉起 ， 腕背伸用手指觸摸枕骨 。
②屈肘對(duì)抗(主要神經(jīng)根為C5 ， 涉及肱二頭肌、屈肘) 。 囑患者握拳 ， 肘關(guān)節(jié)屈曲 ， 護(hù)士勾住患者前臂 ， 囑患者用力對(duì)抗 。
③友好握手(主要神經(jīng)根為C7、C8 ， 涉及肱三頭肌、伸肘及指深屈肌、中指遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)屈曲 ， 小指外展肌、小指外展) 。 護(hù)士雙手交叉握住患者雙手 ， 囑患者用力做握手動(dòng)作 。
④足趾活動(dòng)(主要神經(jīng)根為L(zhǎng)5 ， 涉及拇背伸肌、拇背伸) 。 觸摸患者任一足趾 ， 讓患者回答第幾個(gè)足趾(位置覺(jué))；向上或向下按壓患者足拇趾 ， 讓患者說(shuō)出足拇趾運(yùn)動(dòng)的方向(運(yùn)動(dòng)覺(jué)) 。 檢查拇趾背伸力量 。 同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)肢體麻木 ， 痛覺(jué)過(guò)敏、減退或消失 。
⑤用力對(duì)抗(主要神經(jīng)根為L(zhǎng)3 ， 涉及股四頭肌、伸膝) 。 護(hù)士將雙手掌置于患者雙足底 ， 囑患者做對(duì)抗運(yùn)動(dòng) 。
⑥主動(dòng)屈伸(主要神經(jīng)根為L(zhǎng)2、L3 ， 涉及髂腰肌、屈髖 ， 股四頭肌、伸膝) 。 囑患者雙下肢主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié) 。
⑦直腿抬高(主要神經(jīng)根為L(zhǎng)3 ， 涉及股四頭肌、伸膝) 。 囑患者一側(cè)下肢伸直并抬高 ， 同法檢查另一側(cè)下肢 。 神經(jīng)功能快速評(píng)估流程涉及到肌力、肌張力、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估 ， 將各評(píng)估動(dòng)作對(duì)應(yīng)的脊髓節(jié)段、主要神經(jīng)根、關(guān)鍵肌、包含的動(dòng)作、標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作圖示制作成脊髓神經(jīng)功能快速評(píng)估動(dòng)作表 ， 圖文相結(jié)合 ， 簡(jiǎn)單易懂 。

脊髓神經(jīng)功能快速評(píng)估在脊柱外科臨床中的應(yīng)用
本文插圖
脊髓神經(jīng)功能快速評(píng)估在脊柱外科臨床中的應(yīng)用
本文插圖


脊髓神經(jīng)功能快速評(píng)表優(yōu)點(diǎn)
1快速省時(shí)
脊髓神經(jīng)功能快速評(píng)估流程圖文并茂 ， 能夠在較短的時(shí)間內(nèi)快速評(píng)估患者神經(jīng)功能 ， 節(jié)省時(shí)間 。 患者手術(shù)回來(lái)之后能夠快速判斷其神經(jīng)功能情況 ， 包括肌力、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、位置覺(jué)、深感覺(jué) 。 應(yīng)用神經(jīng)功能快速評(píng)估流程 ， 可縮短評(píng)估時(shí)間 ， 提高工作效率 。
2護(hù)士容易掌握
【脊髓神經(jīng)功能快速評(píng)估在脊柱外科臨床中的應(yīng)用】脊髓神經(jīng)功能快速評(píng)估流程容易掌握 ， 流程比較規(guī)范 ， 實(shí)用性強(qiáng) ， 護(hù)士好操作 ， 配有評(píng)估動(dòng)作圖、容易記住 ， 容易掌握及運(yùn)用,有利于提高護(hù)士的崗位勝任力 。
3便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化
使用快速評(píng)估流程便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化 。 尤其是晚夜班護(hù)士的病情觀察 ， 可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 。
4患者及家屬參與性高
對(duì)于快速評(píng)估流程 ， 家屬和患者易理解和掌握 ， 有變化會(huì)隨時(shí)告知 ， 尤其對(duì)于術(shù)后剛返回病房的患者更易理解和配合 。 患者、家屬參與性高 ， 便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化 。 有利于促進(jìn)護(hù)患溝通 ， 提高滿(mǎn)意度 。

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