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改良技術(shù)降低遠(yuǎn)端蒂腓腸皮瓣部分壞死率的臨床研究


彭平 ， 董忠根 ， 劉立宏 ， 魏建偉 ， 羅兆彪 ， 曹舒
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科（長沙 410001）
基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81672188）；湖南省衛(wèi)生計(jì)生委科研計(jì)劃課題項(xiàng)目（B20180313）
通信作者：劉立宏 ， Email：drliulh@csu.edu.cn
關(guān)鍵詞： 遠(yuǎn)端蒂腓腸皮瓣；技術(shù)改良；皮瓣壞死；軟組織缺損；并發(fā)癥
引用本文：彭平 ， 董忠根 ， 劉立宏, 等. 改良技術(shù)降低遠(yuǎn)端蒂腓腸皮瓣部分壞死率的臨床研究. 中國修復(fù)重建外科雜志, 2021, 35(6). 750-755. doi: 10.7507/1002-1892.202101105
摘 要
目的 探討針對遠(yuǎn)端蒂腓腸皮瓣部分壞死危險因素進(jìn)行的多種技術(shù)改良能否降低該皮瓣部分壞死率 。
方法 回顧分析 2010 年 4 月—2019 年 12 月 ， 采用改良技術(shù)設(shè)計(jì)并切取遠(yuǎn)端蒂腓腸皮瓣進(jìn)行下肢遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損修復(fù)的 254 例（256 處）患者（改良組）臨床資料 ， 并與 2001 年 4 月—2010 年 3 月采用傳統(tǒng)方法設(shè)計(jì)并切取該皮瓣進(jìn)行下肢遠(yuǎn)端軟組織缺損修復(fù)的 175 例（179 處）患者（對照組）進(jìn)行比較 。 通過改良技術(shù)降低皮瓣近端位置、減小皮瓣長寬比和瓣部寬度 。 兩組患者性別、年齡、致傷原因、受傷至手術(shù)時間、軟組織缺損部位及缺損范圍等一般資料比較 ， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 。 測量并計(jì)算皮瓣瓣部及筋膜蒂長度、寬度 ， 皮瓣總長及長寬比 ， 旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位置；根據(jù)小腿后方 9 分區(qū)明確皮瓣近端位置；術(shù)后觀察皮瓣部分壞死發(fā)生情況、創(chuàng)面成功修復(fù)率 。
結(jié)果 兩組皮瓣瓣部長度及寬度、筋膜蒂長度、皮瓣總長及長寬比以及旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位置比較 ， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 。 改良組皮瓣筋膜蒂寬度明顯大于對照組（t=–2.019 ， P=0.044） 。 對照組 32 處（17.88%）、改良組 31 處（12.11%）皮瓣近端位于第 9 區(qū)；改良組 42.58%（109 處）皮瓣長寬比超過 5∶1 ， 高于對照組42.46%（76 處）；改良組 57.42%（147 處）皮瓣瓣部寬度超過 8 cm ， 明顯低于對照組 59.78%（107 處）；但上述指標(biāo)組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 。 對照組術(shù)后皮瓣完全成活 155 處（86.59%）、部分壞死 24 處（13.41%） ， 其中 21 處經(jīng)對癥處理后創(chuàng)面愈合、 3 處最終截肢；創(chuàng)面成功修復(fù)率為 98.32%（176/179） 。 改良組術(shù)后皮瓣完全成活 241 處（94.14%）、部分壞死 15 處（5.86%） ， 其中 14 處經(jīng)對癥處理后創(chuàng)面愈合、1 處最終截肢；創(chuàng)面成功修復(fù)率為 99.61%（255/256） 。 改良組皮瓣部分壞死率低于對照組 ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.354 ， P=0.007）；兩組創(chuàng)面成功修復(fù)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.310） 。 兩組患者均獲隨訪 ， 隨訪時間 1～131 個月 ， 中位時間 9.5 個月 。 隨訪期間供受區(qū)創(chuàng)面均愈合良好 。 結(jié)論 針對患者自身情況 ， 選擇個性化改良技術(shù)可有效地降低遠(yuǎn)端蒂腓腸皮瓣的部分壞死率 。
正 文
遠(yuǎn)端蒂腓腸皮瓣是臨床修復(fù)下肢遠(yuǎn)端軟組織缺損的主要皮瓣之一[1-2] ， 但是術(shù)后仍存在皮瓣部分壞死發(fā)生風(fēng)險 ， 文獻(xiàn)報道發(fā)生率為 8.26%～30.59%[3-5] 。 影響遠(yuǎn)端蒂腓腸皮瓣成活的因素較多[6-9] ， 本課題組前期回顧分析了 2001 年 4 月—2010 年 3 月 175 例（179 處）采用遠(yuǎn)端蒂腓腸皮瓣修復(fù)下肢遠(yuǎn)端軟組織缺損患者臨床資料 ， 術(shù)中均采用傳統(tǒng)方法設(shè)計(jì)并切取皮瓣 ， 結(jié)果顯示皮瓣近端位于小腿后方第 9 區(qū)、長寬比超過 5∶1、皮島寬度>8 cm 時 ， 皮瓣部分壞死發(fā)生風(fēng)險顯著增加[9]針對上述因素 ， 我們對遠(yuǎn)端蒂腓腸皮瓣設(shè)計(jì)和切取方法進(jìn)行了改良 ， 包括瓣部斜形設(shè)計(jì)、順逆結(jié)合法切取皮瓣等[10-13] ， 并于 2010 年 4 月—2019 年 12月在 254 例（256 處）下肢遠(yuǎn)端軟組織缺損修復(fù)術(shù)中 ， 針對患者自身情況選擇適宜的改良技術(shù) 。 現(xiàn)對254 例患者（改良組）臨床資料進(jìn)行總結(jié) ， 并與前期采用傳統(tǒng)方法的 175 例患者（對照組）進(jìn)行比較 ， 探討改良技術(shù)能否降低該皮瓣部分壞死發(fā)生率 。 1
臨 床 資 料
1.1 一般資料
改良組：男 201 例 ， 女 53 例；年齡 1～81 歲 ， 中位年齡 39.4 歲 。 致傷原因：交通事故傷 142 例 ， 機(jī)器傷 14 例 ， 慢性骨髓炎 43 例 ， 腫瘤 15 例 ， 其他40 例 。 受傷至手術(shù)時間 9 d～30 年 ， 中位時間 32 d 。 左下肢 121 例 ， 右下肢 131 例；雙下肢 2 例 。 軟組織缺損部位：脛前 46 處 ， 踝周 34 處 ， 跟腱區(qū)和足跟部 114 處 ， 足部 62 處 。 創(chuàng)面均合并骨、肌腱和/或內(nèi)固定物外露 。 創(chuàng)面范圍為 5.5 cm×3.0 cm～18.5 cm×12.0 cm 。
對照組：男 136 例 ， 女 39 例；年齡 3～78 歲 ， 中位年齡 32.6 歲 。 致傷原因：交通事故傷 99 例 ， 機(jī)器傷 16 例 ， 慢性骨髓炎 27 例 ， 腫瘤 4 例 ， 其他29 例 。 受傷至手術(shù)時間 2 d～36 年 ， 中位時間 23 d 。 左下肢 75 例 ， 右下肢 96 例；雙下肢 4 例 。 軟組織缺損部位：脛前 23 處 ， 踝周 24 處 ， 跟腱區(qū)和足跟部 94 處 ， 足部 38 處 。 創(chuàng)面均合并骨、肌腱和/或內(nèi)固定物外露 。 創(chuàng)面范圍為 4.0 cm×3.0 cm ～18.0 cm×13.0 cm 。

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