手汗腳汗，局部多汗癥你了解嗎？

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握手的時候有點尷尬

兒科門診遇見一位以“手腳多汗10余年”來診的12歲男孩子，訴自有記憶以來自己手心及腳心于白天持續(xù)出汗，夜間無出汗，精神緊張出汗加重，嚴(yán)重影響生活，學(xué)習(xí)及社交，尤其現(xiàn)學(xué)習(xí)階段，每天一邊擦手心一邊寫作業(yè) ，影響學(xué)習(xí)效率。既往多次四處求醫(yī) ，曾試過多種口服“中藥及西藥”及局部外敷等治療方法，但癥狀均未改善。否認既往相關(guān)疾病史，否認藥物服用史，否認家族史，門診查體未見異常，考慮診斷為局部多汗癥，考慮內(nèi)科治療效果不佳，建議該男孩至外科行手術(shù)治療。現(xiàn)社會中局部多汗癥患病率高，會增加患者的社會和心理負擔(dān) 。尤其在兒童及青少年期時應(yīng)該盡早診斷和治療，這個年齡階段心理承受能力較差，容易對生存質(zhì)量產(chǎn)生較大的負面影響。

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【手汗腳汗，局部多汗癥你了解嗎？】

以上兩張圖均來自https://image.baidu.com/search/detail?ct出汗也是病？
流行病學(xué)：據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，年輕人中原發(fā)性多汗癥的發(fā)病率可達0.5%-1%左右，其好發(fā)部位依次為腋窩（73%），手掌（45.9%），足跖（41.1%），頭面部（22.8%）和腹股溝（9.3%）[1] 。臨床表現(xiàn)：多汗癥好發(fā)于兒童和青少年。主要發(fā)生在分泌型汗腺較為密集的部位，如手、腳、腋窩和頭面部的過度出汗。發(fā)病機制：目前局部多汗癥發(fā)病機制暫不明確；多數(shù)學(xué)者認為是一種交感神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致手部位汗腺過度分泌的疾病。臨床分類：一般臨床上將多汗癥分為原發(fā)性（也稱功能性）和繼發(fā)性（也稱疾病性）兩種。前者指發(fā)生于健康人群中以局部多汗為主，但無異味為特征的病例，原發(fā)重癥腋窩局部多汗癥腋下一年四季都汗出淋漓，雖然不會對身體健康造成很大威脅，但它可引起患者的焦慮情緒，而給日常生活、工作及社交活動造成不同程度的負面影響，臨床依然需要治療。后者指有全身性疾病或藥物所致的全身性多汗。診斷標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)局部多汗癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腋窩、手、足或頭面部持續(xù)6個月以上過度出汗。（2）無其他全身疾病。（3）包括以下的2條或3條：①雙側(cè)或?qū)ΨQ的；②夜間一般不發(fā)生；③每周至少1次；④初始發(fā)病年齡＜25歲；⑤有家族史；⑥日常生活受影響。 1非手術(shù)治療 1.藥物治療分為局部用藥及口服藥物兩種。局部治療是一線的治療方法，局部用藥主要為收斂劑及抑制小汗腺分泌的藥物，最常用的是格隆銨，但這方法效果并不持久[2-3] 。口服西藥即抗膽堿藥及抗驚厥藥等，較為有代表性的為奧昔布寧。副作用包括口干、眼干、頭昏眼花、嗜睡、便秘和尿潴留等，限制了其使用范圍。 2.離子電滲療法離子電滲療法最常用于治療手足多汗癥和腋窩多汗癥，這方法也可用于兒童。離子電滲療法治療局部多汗癥機制可能形成堵塞物，限制汗液的分泌。離子電滲療法因所需要的時程長，次數(shù)多，有不適感和皮膚刺激（如燒灼、刺痛和紅斑）等副作用，限制了其應(yīng)用。 3.注射肉毒素A型肉毒素是美國FDA批準(zhǔn)用于治療成人腋窩多汗癥的藥物，在治療手汗癥和足汗癥上同樣有效。 A型肉毒素治療原發(fā)性多汗癥具有比手術(shù)治療創(chuàng)傷小，比局部用藥療效更持久，比離子電滲療法更有效及副作用少的優(yōu)點。 A型肉毒素治療腋窩多汗癥效果持續(xù)4～9個月，治療效果滿意度高。 4.激光及微波治療激光治療多汗癥的療效目前仍存在爭議。應(yīng)用波長在1440nm的Nd：YAG脈沖激光治療腋窩多汗癥患者，所有患者多汗癥疾病嚴(yán)重度表（HDSS）評分改善均為有效[4] 。但Helou等[5]報道應(yīng)用激光去除腋毛治療中發(fā)現(xiàn)的副作用卻是多汗癥。微波療法原理：微波能量靶向作用汗腺，理論上引起分汗腺不可逆轉(zhuǎn)的熱解；但不影響上層皮膚和皮下脂肪結(jié)構(gòu) 。有著長時程的有效率。副作用為：在治療區(qū)域或周圍一過性的腫脹，不舒服感和麻木感，感覺異常，紅、擦傷、結(jié)節(jié)、局部毛發(fā)脫落。微波治療是無創(chuàng)的、可忍受的和潛在的持久的治療多汗癥的方法。 2外科手術(shù)1.吸脂術(shù)；吸脂術(shù)是最早用于治療局部多汗癥的局部手術(shù)方式。吸脂術(shù)使用了吸刮方法，這可導(dǎo)致纖維化、瘢痕和可能去除分泌汗液的組織。副作用包括局部不適感、繼發(fā)感染、血腫、色素沉著、感覺遲鈍和腋叢或更深組織的損害。 2.胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)；胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)是治療手汗癥、頭面部或腋窩多汗癥的一種二線治療方案[6] 。手術(shù)通過破壞交感神經(jīng)鏈來中斷神經(jīng)傳遞到汗腺的信號來抑制出汗。這是一種不可逆的過程，可永久地減少出汗。手術(shù)后最常見的副作用是代償性出汗，主要表現(xiàn)在身體的其他部位，常見于軀干或腹股溝代償性的過度出汗。其他一些嚴(yán)重的并發(fā)癥包括霍納綜合征、神經(jīng)痛或氣胸。外科治療多汗癥，從局部破壞到胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù) ，最常用于手、腋窩或頭面部多汗癥的患者。手術(shù)治療主要適用于非手術(shù)治療方法失敗或不適合上述方法的患者。手術(shù)較其他治療方法創(chuàng)傷大，風(fēng)險高。盡管療效顯著，但手術(shù)仍應(yīng)該作為二、三線選擇。對于兒童患者是否行手術(shù)治療仍需要進一步的臨床循證研究。通過學(xué)習(xí)作為專科醫(yī)生應(yīng)選擇損傷小，效果好的個體化治療方案。參考資料：[1]宋立偉，李景春.微創(chuàng)小汗腺清除術(shù)治療重度原發(fā)腋窩局部多汗癥[J].新疆醫(yī)學(xué) ， 2020 ， 15（1）：79-80.[2]Gong TK ， Kim do W．Effectiveness of oral glycopyrrolate use in compensatory hyperhidrosis patients［J］．Korean J Pain ， 2013 ， 26（1）：89－93．[3]Kumar MG ， Foreman RS ， Berk DR ， et al．Oral glycopyrrolate for refractory pediatric and adolescent hyperhidrosis［J］．Pediatr Dermatol ， 2014 ， 31（1）：28－30．[4]Caplin D ， Austin J．Clinical evaluation and quantitative analysis of axillary hyperhidrosis treated with a unique targeted laser energy delivery method with 1-year follow up［J］．J Drugs Dermatol ， 2014 ， 13（4）：449－456．[5]Helou J ， Habre M ， Soutou B ， et al．Reversibility of hyperhidrosis post axillary depilatory laser［J］．Lasers Med Sci ， 2014 ， 29（2）：717－721．[6]楊鯨蓉，周亮華．原發(fā)性局部多汗癥的治療現(xiàn)狀和進展［J］．實用醫(yī)學(xué)雜志， 2015 ， 31（3）：493－495．版權(quán)申明本文原創(chuàng) ，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈- End -投稿/轉(zhuǎn)載/商務(wù)合作，請聯(lián)系：yxj_ek@yxj.org.cn

手汗腳汗，局部多汗癥你了解嗎？

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