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全國愛眼日丨全球首位致盲性眼病白內(nèi)障的“前世今生”

在第26個全國愛眼日來臨之際 ， 特別邀請浙江省人民醫(yī)院黨委書記、眼科學(xué)科帶頭人洪朝陽教授 ， 從白內(nèi)障的病因、癥狀、治療和預(yù)防等方面 ， 科普白內(nèi)障相關(guān)知識 ， 讓廣大患者了解白內(nèi)障的“前世今生” ， 做到早防早治 。

白內(nèi)障是全球首位致盲性眼病
它分很多種類型
其中 ， 老年性白內(nèi)障患者最多
那么白內(nèi)障能預(yù)防嗎？
患了白內(nèi)障 ， 吃藥管用嗎？
如何治療？
【全國愛眼日丨全球首位致盲性眼病白內(nèi)障的“前世今生”】什么情況需要手術(shù)？

全國愛眼日丨全球首位致盲性眼病白內(nèi)障的“前世今生”
本文插圖


什么是白內(nèi)障白內(nèi)障 ， 就是人眼中原來透亮的折射光線的小透鏡——晶狀體 ， 因為老化、外傷、輻射、遺傳、中毒、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常或其他原因引起代謝紊亂而變得混濁、不再透亮 ， 從而使眼睛無法看清物體的眼病 。 白內(nèi)障多見于50歲以上 ， 且隨年齡增長而發(fā)病率增多 。 有統(tǒng)計表明 ， 60歲人群的白內(nèi)障患病率為30%；到了70歲 ， 就增加至50% 。 如果任由白內(nèi)障發(fā)展而不治療 ， 最終會導(dǎo)致失明 。
白內(nèi)障的分類
白內(nèi)障可分先天性和后天性兩種 。 先天性白內(nèi)障又叫發(fā)育性白內(nèi)障 ， 多在出生前后即已存在 ， 多為靜止型 ， 可伴有遺傳性疾病 。 先天性白內(nèi)障又分為前極白內(nèi)障、后極白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障及全白內(nèi)障 。 后天性白內(nèi)障是指出生后因全身疾病或局部眼病 ， 營養(yǎng)代謝異常、中毒、變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁 ， 可分老年性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障、放射性白內(nèi)障、藥物性白內(nèi)障及中毒性白內(nèi)障等 ， 其中老年性白內(nèi)障最多 。
白內(nèi)障的癥狀有哪些？中老年人出現(xiàn)視力模糊、朦朧、有遮擋感逐漸加重 ， 或是對光敏感 ， 很難在強光下看清事物 ， 還有的單眼視物時出現(xiàn)復(fù)視、重影 ， 或原有的老花眼突然好轉(zhuǎn) ， 或?qū)︻伾鎰e困難 ， 看到東西的顏色變淡等情況 ， 都有可能得了白內(nèi)障 ， 要及時去專業(yè)的眼科就診 。 久拖不治的白內(nèi)障 ， 會使眼球中整個晶狀體逐步變混濁 ， 視力也會進一步下降 ， 視物不清逐漸加重 ， 甚至只剩光感 ， 還會引起青光眼、葡萄膜炎等一系列并發(fā)癥 。
哪些人容易患白內(nèi)障？50歲以上的中老年人 ， 有白內(nèi)障家族史者；患有糖尿病者；長期吸煙、飲酒者；常處于脫水狀態(tài)者；長時間使用激素（糖皮質(zhì)激素）或其他藥物（如麥角堿、縮瞳劑）等；長時間烈日下工作或接觸輻射 ， 如 X 射線、紫外線等人患白內(nèi)障的可能性較大 。
白內(nèi)障的治療方法目前 ， 沒有任何藥物能夠有效地治療白內(nèi)障 ， 手術(shù)是治療白內(nèi)障最為有效的辦法 。 白內(nèi)障手術(shù) ， 就是把混濁的晶狀體更換成透明的人工晶狀體 。 人工晶狀體是由人工合成材料制成的 ， 好比植入眼內(nèi)取代自然晶狀體的鏡片 ， 是有不同度數(shù)的 。 因此 ， 在做白內(nèi)障手術(shù)前 ， 醫(yī)生對患者的每一只眼睛都要進行測量 ， 每一片準(zhǔn)備植入的人工晶狀體都需要進行計算 。 目前 ， 國際上常用的白內(nèi)障手術(shù)方式是超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù) ， 即在黑眼珠的邊緣做一個2.8-3mm微小切口 ， 然后在晶狀體前面做一個圓圓的開口 ， 用超聲乳化儀器把混濁的白內(nèi)障吸除 ， 留下一個透明的晶狀體囊袋 ， 再在囊袋內(nèi)植入一片人工晶狀體 ， 短短不到10分鐘的時間 ， 手術(shù)就結(jié)束了 。 其優(yōu)點是切口小 ， 組織損傷少 ， 手術(shù)時間短 ， 視力恢復(fù)快 。
一般而言 ， 白內(nèi)障患者視力降低到0.3—0.5 ， 就應(yīng)該手術(shù)治療 。 也有一些特殊要求的患者 ， 雖然視力比0.5要好 ， 但白內(nèi)障的程度已經(jīng)影響工作、學(xué)習(xí)、駕車等日常行為 ， 也可考慮及早接受手術(shù) 。 需要提醒的是 ， 在很多老年朋友的觀念里 ， 白內(nèi)障一定要等到成熟了、眼睛完全看不見了再做手術(shù) ， 這是絕對錯誤的概念 。 嚴重和晚期的白內(nèi)障不僅手術(shù)操作復(fù)雜 ， 也很容易造成術(shù)中相關(guān)的并發(fā)癥 ， 越早治療效果越好 。 還有些白內(nèi)障患者在進行了一只眼手術(shù)后 ， 由于解決了復(fù)明問題 ， 對第二只眼放棄治療 ， 這也是不提倡的 。 只做單眼會導(dǎo)致雙眼不平衡 ， 可能會引起視疲勞 ， 白內(nèi)障手術(shù)需要雙眼先后完成手術(shù) 。
絕大多數(shù)患者術(shù)后能夠更好地享受生活 ， 可以看報紙和電視 。 但鑒于臨床白內(nèi)障患者的眼底情況、心理預(yù)期、個體化人工晶體選擇的合適性及醫(yī)生手術(shù)操作水平 ， 視力恢復(fù)的程度多少會有差異 。 早發(fā)現(xiàn)早治療 ， 趁白內(nèi)障程度還不嚴重 ， 手術(shù)相對容易 ， 風(fēng)險也較小 ， 同時術(shù)后也能顯著提升生活質(zhì)量 。 拖得越晚 ， 手術(shù)難度越大 ， 手術(shù)效果和恢復(fù)等也會大打折扣 。 當(dāng)然 ， 臨床上也經(jīng)常出現(xiàn)一部分患者兩三年后又看不清楚的情況 ， 這是因為在做白內(nèi)障手術(shù)時醫(yī)師會留下一個囊袋置放人工晶狀體 。 由于囊袋邊緣的一些細胞增生會引起囊袋混濁 ， 這個混濁長到一定程度又會引起視力下降 。 這種囊袋的混濁 ， 被稱為“后發(fā)性白內(nèi)障” ， 治療特別簡單 ， 只要在眼科門診用專用激光把這個混濁打掉即可 。 患者像檢查時那樣把頭靠在裂隙燈顯微鏡上 ， 只要兩三分鐘就可以治好了 ， 不需要把人工晶狀體取出來更換 ， 所以白內(nèi)障手術(shù)可以說是一勞永逸的 。

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