心臟支架|冠脈做了支架之后，容易再次堵塞嗎？做好“雙抗”血小板可預防
有一位冠心病患者跟華子說 ， 他1年前心臟中之前放過4個支架 ， 但是最近又有胸悶氣短的癥狀出現 ， 冠脈造影顯示在支架內又出現了嚴重狹窄 ， 醫生的建議是繼續做支架手術 。 他問華子 ， 冠脈做了支架之后 ， 都是很容易再次堵塞嗎 ， 那么做支架還有什么意義？
華子詢問他的用藥情況時 ， 發現了一個問題 。 就是他在術后原本是應該用阿司匹林與氯吡格雷進行“雙抗”血小板治療 ， 結果用藥4個月的時候 ， 他因為擔心阿司匹林的副作用 ， 就停了阿司匹林 ， 只用氯吡格雷 。 華子告訴他 ， 問題很可能就出在這里 。
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一、心臟支架不能“一勞永逸”
冠心病的成因 ， 是因為冠狀動脈發生了粥樣硬化 ， 如果不能及時使用藥物控制粥樣硬化斑塊的進展 ， 就會造成冠狀動脈出現嚴重的狹窄 ， 影響心臟的供血 ， 而出現胸悶、胸痛等心絞痛癥狀 ， 患者日常活動受限 ， 生活質量會受到極大影響 。
藥物很難使動脈粥樣硬化斑塊逆轉 ， 緩解冠心病癥狀的主要方法 ， 就是用手術的方式在冠狀動脈內支架或是搭橋 ， 恢復心臟的血液供應 。 但是這種手術的方法并不能“一勞永逸” ， 因為冠狀動脈粥樣硬化的病情仍然在進展 ， 所以仍然需要堅持用藥與健康的生活方式 ， 否則冠狀動脈仍然會有再次狹窄、堵塞的可能 。
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二、“雙抗”治療預防支架內再狹窄
斑塊破潰會誘發血小板聚集形成血栓 ， 而心臟支架本身也是一種異物 ， 同樣也會誘使血小板聚集形成血栓 ， 所以在進行介入手術之后 ， 需要進行一段時間的強化抗血小板治療 ， 以降低在手術后形成血栓的風險 。
強化抗血小板治療 ， 即是以兩種抗血小板藥物 ， 比如阿司匹林加氯吡格雷 ， 或是阿司匹林加替格瑞洛 ， 進行“雙聯抗血小板治療” 。 需要持續用藥到動脈內膜把支架完全覆蓋之后 ， 再停用1種藥物 ， 改為單藥抗血小板治療 。
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三、不同情況下的“雙抗”時間
單純球囊或是藥物球囊擴張：沒有異物留在血管內 ， 通常進行“雙抗”治療1~3個月左右即可 ， 之后改為單藥抗血小板治療 。
裸金屬支架：動脈內膜需要3個月左右可以覆蓋支架表面 ， 所以“雙抗”治療需要持續3個月左右 ， 之后改為單藥治療 。
藥物洗脫支架：在支架表面上有藥物涂層 ， 可以抑制動脈內膜增生 ， 從而降低了支架內再狹窄的風險 ， 但同時也會使內膜覆蓋支架的時間延長 ， 所以需要1年左右的“雙抗”治療 。
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以上都是理論的“雙抗”時間 ， 實際要需要根據患者的病情以及風險性 ， 由醫生決定“雙抗”時間 ， 通常發生了急性冠脈綜合征的患者 ， 都需要1年左右的“雙抗”治療期 ， 而不能提前減藥 。
因為這些患者的冠脈中的粥樣硬化斑塊很可能處于不穩定的狀態 ， 容易發生破潰 ， 就會誘發血小板聚集形成血栓 。 所以需要強化抗血小板治療 ， 才能獲得更好的保護作用 。
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四、遵從醫囑堅持規律服藥
冠心病患者在做了心臟支架之后 ， 一定要遵從醫囑堅持規律服用“雙抗”藥物 ， 這是預防冠脈出現再狹窄的關鍵 。 如果在“雙抗”期間出現了副作用 ， 要及時聯系醫生尋求解決方法 ， 而不要擅自做主停用藥物 。
【心臟支架|冠脈做了支架之后，容易再次堵塞嗎？做好“雙抗”血小板可預防】在用藥的同時還要堅持健康的生活方式 ， 進行低膽固醇飲食 ， 戒煙戒酒 ， 肥胖者需要減輕體重 。 有“三高”者 ， 需要使用相應的治療藥物 ， 控制好血壓、血脂、血糖 ， 在力所能及的情況下 ， 保持規律運動 ， 促進病情的康復 。
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總結一下 ， 心臟支架手術不能“一勞永逸” ， 在手術之后一定要重視“雙抗”治療 ， 不要擅自停用藥物 ， 同時還要積極的控制慢病與堅持健康生活方式 ， 否則容易出現再次狹窄 。 在用藥過程中發現問題 ， 要及時咨詢醫生或藥師 。 我是藥師華子 ， 歡迎關注我 ， 分享更多健康知識 。
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