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如何降低術后復發風險？ASCO大會教你這幾招


手術治療后 ， #腫瘤#的復發像一顆不定時炸彈埋在患者心里 。 怎樣排除復發隱患呢？美國臨床腫瘤學會年會（ASCO）公布了術前進行免疫、靶向及聯合治療的數據 ， 有效降低復發風險 。

新輔助治療降低術后復發風險
對于早期或部分中期的實體腫瘤而言 ， 手術治療仍是最優先 ， 也最為有效的治療方法 。 但因其種種局限性 ， 也并非一勞永逸 ， 部分經手術治療的惡性腫瘤 ， 往往會再次復發 。
術后復發的原因比較復雜 ， 可能腫瘤本身的侵襲性強 ， 生長迅速；也可能是轉移病灶很小 ， 目前的CT或核磁等影像學檢查手段無法檢查出來 。

【如何降低術后復發風險？ASCO大會教你這幾招】為了降低這些微小的轉移灶給患者帶來的復發風險 ， 研究者們決定從另一個角度出發 ， 在手術之前先進行治療 ， 比如新輔助化療、新輔助免疫治療等 。

這些治療的目的是將腫瘤降期至可以進行手術；或在腫瘤病灶和特異性腫瘤抗原比較多的情況下 ， 通過免疫治療來讓免疫T細胞識別和記憶腫瘤 ， 以最大限度地降低腫瘤的復發風險 。

2021年 ， 美國臨床腫瘤學會年會（ASCO）報道了將PD-1抑制劑、奧希替尼靶向藥等藥物放到術前使用的療效情況 。 癌度和大家一起來進行探討 。

如何降低術后復發風險？ASCO大會教你這幾招
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PD-1抑制劑聯合化療用于肺癌術前治療
CheckMate-816是目前唯一的一項大型III期臨床試驗 ， 研究入組了IB期至IIIA期的可切除非小細胞肺癌患者 ， 這些患者沒有EGFR和ALK突變 。

首先使用3個周期的藥物治療 ， 試驗組使用360毫克的納武利尤單抗（O藥）聯合鉑類雙藥化療 ， 對照組為化療 。 在用藥3個療程之后的6周之內進行手術 。

主要評估的指標為肺和淋巴結腫瘤細胞零存活（pCR） ， 也就是先把病灶里的腫瘤細胞消滅了再進行手術切除 ， 那么手術后復發的風險就降低了 。

這項臨床試驗的數據如下：
· 最終手術率：O藥聯合化療的最終手術率為83% ， 化療的最終手術率為75% ， 取消手術的原因是病情進展 ， 不良反應或其他情況 。

· 完全性切除手術（R0切除） ， O藥聯合化療的患者83%實現了R0切除 。 化療組有78%的患者實現了R0切除 。

· 原發腫瘤病灶殘留的活腫瘤細胞（RVT）中位數 ， 在O藥聯合化療組里為10%；在對照組化療里為74% ， 從指標上看 ， O藥聯合化療組完敗了對照組化療 。

· 任何級別和3-4級不良反應概率相當 。 O藥聯合化療并未增加住院時間 。
綜合上面的數據 ， 在IB期至IIIA期肺癌術前使用O藥聯合化療 ， 能顯著減少肺和淋巴結的腫瘤細胞 ， 不會影響手術的可行性和時機 ， 不會降低完整性切除的機會 ， 不會增加手術的并發癥 。 O藥聯合化療將有可能成為非小細胞肺癌新輔助治療的新選擇 。

靶向藥物奧希替尼用于可切除EGFR突變陽性肺癌
NEOS是一項前瞻性、多中心的臨床試驗 ， 共入組18名患者 ， 都存在EGFR基因的19外顯子缺失突變及L858R突變 。

入組患者每天使用80毫克的奧希替尼 ， 給藥六星期后進行手術治療 。 IIA期、IIB期和IIIA期患者占比分別為16.7%、22.2%和61.1% 。

可評估的15名患者治療應答率為73.3% ， 疾病控制率為100% 。 93.3%的患者實現了完全性切除手術（R0切除）；53.3%的患者出現了病理降期；42.9%有N2淋巴結轉移的患者降期至N0；一名患者被鑒定為肺和淋巴結零存活腫瘤細胞（pCR） 。

最為常見的不良反應是皮疹、#口腔潰#瘍和腹瀉 ， 沒有3-5級不良事件 。

這項研究入組的患者數量比較少 ， 但研究結果表明在手術前進行靶向治療具有極大益處 。

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可切除胃癌術前免疫治療效果良好
美國臨床腫瘤學會年會（ASCO）報道了一項I期臨床試驗 ， 評估可切除胃癌在手術之前使用PD-1抑制劑的情況 。 31名I期、II期或III期可切除胃癌患者參加了臨床試驗 ， 7名胃癌患者為微衛星高度不穩定（MSI-H） ， 4名患者為微衛星低不穩定（MSI-L） ， 20名患者微衛星穩定（MSS） 。

這些患者每兩周注射納武利尤單抗(O藥)240毫克 ， 兩個療程之后進行手術治療 。 結果表明5名患者實現了主要病理緩解（活性腫瘤細胞占比≤10%） ， 1名患者實現了完全病理反應 。

7名微衛星高度不穩定患者中：4名患者達到了主要病理緩解 ， 1名患者達到了完全病理緩解 ， 也就是無殘留活腫瘤細胞 。 在20名微衛星穩定的胃癌患者中：有1名患者實現了主要病理緩解 。 在4名微衛星低不穩定的胃癌里沒有出現主要病理緩解 。

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