胸壁腫瘤的CT診斷
- 典型的惡性胸壁腫瘤為大的 ， 可捫及的 ， 生長迅速的腫塊 ， 大部分病例有癥狀 ， 而良性胸壁腫瘤多無癥狀 。
- 惡性胸壁腫瘤可分為8類：肌肉性 ， 血管性 ， 纖維和纖維組織細(xì)胞性 ， 周圍神經(jīng)性 ， 骨和軟骨性 ， 脂肪性 ， 血液性 ， 皮膚性 。
- 平滑肌肉瘤
- 多見于成人 ， 50-70歲 ， 有疼痛癥狀
- 在兒童和＜25歲的AIDS病人及器官移植后行免疫抑制治療者中常伴有EB病毒 。
- 大多為單發(fā) ， 多發(fā)者提示為從別處轉(zhuǎn)移而來 。
- CT表現(xiàn)為巨大腫塊 ， 常有壞死或囊狀變 ， 并使血管移位或扭曲 。
- MRI表現(xiàn)為長T1和T2 ， T1低信號(hào) ， T2高信號(hào) ， 但這對本病診斷無特異性 。
- 增強(qiáng)時(shí)呈環(huán)狀或邊緣強(qiáng)化 ， 中央部呈低衰減或低信號(hào) 。
本文插圖
胸壁平滑肌肉瘤 49歲 ， 女 T1像示軟組織腫塊 ， 不均勻增強(qiáng) ，， 環(huán)狀或邊緣增強(qiáng) ， 中央為低信號(hào) 。 病理證實(shí)周圍肌肉有破壞
橫紋肌肉瘤
- 是高等級骨骼肌腫瘤 ， 多見于>45歲成人的腹部、頭、頸部 ， 累及胸壁者不多 。
- 典型表現(xiàn)為不斷生長的腫塊 ， 可引起疼痛和其他壓迫神經(jīng)的癥狀 。
- 20% 累及骨骼 。
- CT ， MRI可滿意的觀察其外形和內(nèi)部的多發(fā)性壞死區(qū) 。
本文插圖
橫紋肌肉瘤 ，51歲 ， 女 CT冠狀位重組示左上胸壁有強(qiáng)化腫塊 ， 侵犯肌肉、筋膜、脂肪組織、神經(jīng)和血管
血管性
- 血管肉瘤
- 是一種形成血管結(jié)構(gòu)的惡性內(nèi)皮腫瘤 。
- 臨床常表現(xiàn)為大的 ， 有疼痛的 ， 快速生長的腫塊 。 常先有淋巴水腫 ， 也可與放療或接觸化學(xué)物有關(guān) 。
- 典型的見于下肢軟組織 ， 胸壁者多見于乳腺部 。
- CT ， MRI表現(xiàn)為纖維性增厚 ， 脂肪內(nèi)有密度增加的結(jié)節(jié) ， 圍繞腫瘤的積液 ， 腫瘤周圍常可見飼血管 。
本文插圖
血管肉瘤 67歲 ， 男 左胸上部軸位增強(qiáng)的MRI T1像 ， 左側(cè)胸壁侵襲性腫塊 ， 有不均勻強(qiáng)化 ， 近腫瘤表面處可見血管流空現(xiàn)象（箭） ， V為椎體 。
纖維和纖維組織細(xì)胞性腫瘤
惡性纖維性組織細(xì)胞瘤（MFH）
- 軟組織肉瘤 ， 很少發(fā)生在胸壁 ， 起源于深部筋膜或骨骼肌 ， 極少數(shù)起源于骨 。
- Storiform-多形性型最常見 。 CT表現(xiàn)為在肌肉和筋膜層中的非特異性不均勻強(qiáng)化的腫塊 。
- 粘液樣型次常見CT表現(xiàn)為病變中心粘液樣基質(zhì)的低衰減和結(jié)節(jié)的細(xì)胞成分更多的邊緣部有增強(qiáng) 。 在MRI的T1和T2上表現(xiàn)為均勻或不均勻 ， 在T1上大多信號(hào)強(qiáng)度和肌肉相等 ， 在T2上大多和脂肪信號(hào)相似或更大 。
本文插圖
多形性惡性纖維性組織細(xì)胞瘤 68歲 ， 女
本文插圖
CT示起源于胸骨的破壞性腫塊 ， 并延伸至周圍軟組織 ， 大體見腫瘤侵入皮下組織
纖維和纖維組織細(xì)胞性腫瘤
- 侵襲性纖維瘤病
- 本病不轉(zhuǎn)移 ， 甚至可自行縮小 ， 真正的病理過程不清， 肩部是最常見的部位 。
- 成神經(jīng)細(xì)胞瘤和節(jié)神經(jīng)成神經(jīng)細(xì)胞瘤
- 成神經(jīng)細(xì)胞瘤主要由不成熟的成神經(jīng)細(xì)胞構(gòu)成 ， 而節(jié)神經(jīng)成神經(jīng)細(xì)胞瘤由各種成熟的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞構(gòu)成 。
- 臨床表現(xiàn)為可捫及的腫塊 ， 有或無疼痛等癥狀 ， 由腫瘤的生化特性而定 。
- CT表現(xiàn)為邊緣清楚的腫塊 ， 常有鈣化 。
- MRI上呈不均勻的無特異性的信號(hào)強(qiáng)度 ， T1低信號(hào) ， T2高信號(hào) ， 常有出血和壞死區(qū) 。
本文插圖
節(jié)神經(jīng)成神經(jīng)細(xì)胞瘤
6歲 ， 女 MRI T2像見沿胸膜面腫瘤呈不均勻的高信號(hào)
骨源性
- 軟骨肉瘤
- 胸壁最常見的原發(fā)性惡性腫瘤 ， 多發(fā)生在前胸壁 ， 起自肋軟骨或胸骨 ， 90% 起自肋骨尤其是第1-5肋 。
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