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腦卒中患者常見后遺癥——“膝過伸”


什么是膝過伸？
“膝過伸”也被稱為“膝反張”或“膝反屈畸形” ， 又稱“鎖膝”現象 ， 即在行走或站立過程中 ， 患側下肢在支撐期出現膝關節過度伸展（膝伸展角度大于5°）的情況 ， 同時出現重心向后撤 ， 患側髖關節過度屈曲 ， 身體出現后傾趨勢的現象 。
【腦卒中患者常見后遺癥——“膝過伸”】
腦卒中患者常見后遺癥——“膝過伸”
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為什么會出現“膝過伸”？
腦卒中患者常常表現為股四頭肌張力高 ， 股四頭肌、腘繩肌肌力弱 ， 而膝關節周圍肌力、肌張力異常易產生交互抑制效應 ， 導致腘繩肌（屈膝肌）對運動體位改變的反射性保護減弱 ， 是膝過伸形成的機制 ， 有研究發現踝關節以上本體感覺缺陷與股四頭肌力弱是膝過伸的重要原因 。 常見原因如下：

1、屈膝肌（腘繩肌）肌力弱 ， 即屈肌肌力過小 。 支撐時不能保持膝關節的輕度屈曲0°～15° 。
2、伸肌肌力和屈肌肌力嚴重不平衡 ， 伸膝肌張力過大 。
3、原始運動模式出現股四頭肌高度痙攣 ， 使膝關節出現過伸展 ， 且不能主動屈曲 ， 合并踝關節背伸無力或腓腸肌痙攣導致的足下垂 ， 迫使患肢出現偏癱步態 。
4、小腿三頭肌張力過高（即足下垂） ， 踝關節達不到功能位 ， 膝過伸代償 。 跟腱攣縮導致的代償性膝過伸 。
5、可能和髖關節控制有關 。
6、髖關節的屈曲攣縮 ， 骨盆旋后或是臀大肌后伸無力 ， 都可以引起膝關節的過伸 。
7、軀干的控制能力對膝關節的過伸也有影響 。
8、一側膝關節無力導致對側代償膝過伸 。
9、髖關節肌力過高或者不足導致身體重心前移或者后移 ， 整個身體重心落不到承重線上 ， 膝關節和踝關節出現代償保持身體平衡 。 “膝過伸”的危害
這種異常的步態除了改變患者的步態姿勢 ， 還會降低步行效率及增加耗能 ， 而且步行中反復過度伸展會牽拉膝關節后方的軟組織 ， 長此以往形成累積性的慢性損害 ， 如關節囊、軟骨、膝后韌帶及前交叉韌帶損傷等 ， 造成膝關節的疼痛和不穩定性 ， 長期更可能造成膝關節的慢性退化 ， 阻礙康復進程 ， 從而影響患者心理狀態及降低其生存質量 。 “膝過伸”的康復方案
控制膝過伸常規手法訓練

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①控制訓練：仰臥位伸膝控制 ， 保持15秒 。 俯臥位屈膝控制 ， 避免臀部抬起 ， 保持15秒 。 ②股四頭肌肌力和耐力訓練：采用綁式沙袋或股四頭肌訓練椅 。

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③踝背屈誘發訓練：仰臥位屈髖屈膝、髖膝伸展位、坐位及站立位時踝背屈;上下樓梯控制訓練 ， 治療師站于患者身后 ， 用膝關節抵患肢腘窩處 ， 患腿站立負重保持1～15秒 ， 健腿做上下樓梯運動20遍 。 ④倒走訓練：患側伸髖屈膝 ， 注意防止患腿支撐相膝過伸;應用膝關節支架或支具防止膝過伸;輔助行走訓練 ， 治療師一手輔助或膝關節輔助患膝腘窩處防止行走時膝過伸 ， 另一手輔助患側骨盆上緣防止行走畫圈 ， 訓練均每日5～10次。

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⑤蹲馬步訓練：患者雙上肢平舉 ， 屈髖屈膝位的保持訓練 ， 囑患者重心盡可能后移 ， 治療師扶住患者雙髖、抵住患者雙膝雙足加以保護。 ⑥靠墻下蹲訓練：患者背依靠墻面 ， 雙下肢自然下垂 ， 雙足分開與肩同寬 ， 雙下肢屈髖屈膝90度的保持訓練 ， 治療師抵住患者雙膝雙足加以保護 。 腦卒中患者形成習慣性膝過伸后將很難糾正 ， 預防就顯得尤為重要 。 應從早期（臥床期）開始進行科學的循序漸進的膝關節穩定性訓練 。
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