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按痔瘡治療 2 個月后，在他的腸道發(fā)現(xiàn)了“菜花樣”生物( 二 )


4、 腸炎癌變的幾率大嗎？病理顯示慢性炎癥 ， 醫(yī)生臨床上一般會有什么建議？
周曉東教授：如前所述 ， 大部分結(jié)直腸癌都是由息肉或腺瘤演變而來 ， 從炎癥直接變?yōu)榘┌Y ， 這種可能性雖然也有 ， 但概率相對較低 。 有一類特殊的炎性腸病 ， 如潰瘍性結(jié)腸炎 ， 如果其病史較長 ， 部分組織在長期慢性炎癥的作用下 ， 也會產(chǎn)生腸癌 。 這是一種癌癥產(chǎn)生的特殊途徑 ， 我們通常稱之為炎癌途徑 。

按痔瘡治療 2 個月后，在他的腸道發(fā)現(xiàn)了“菜花樣”生物
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圖片來源：站酷海洛
一般而言 ， 如果腸鏡發(fā)現(xiàn)一些不典型、非特異性的炎癥 ， 同時患者伴有有腹瀉、大便習(xí)慣改變等癥狀 。 我們會建議患者注意飲食 ， 如忌辛辣食物 ， 以減少對胃腸道的刺激 ， 同時可以適當補充一些微生態(tài)制劑 ， 如能改變腸道炎癥環(huán)境的益生菌等 ， 并囑咐患者定期復(fù)查腸鏡 ， 或進行大便的基因檢測 ， 預(yù)防監(jiān)測惡變的發(fā)生 。
5、 什么是低級別上皮內(nèi)瘤變、高級別上皮內(nèi)瘤變、黏膜內(nèi)癌 ， 它們的嚴重程度又是怎樣的？
周曉東教授：低級別瘤變、高級別瘤變和粘膜內(nèi)癌都是病理學(xué)術(shù)語 。 大腸癌從普通的腺瘤演變?yōu)橄侔┦且粋€動態(tài)變化的過程 ， 其細胞的異形性在此過程中不斷加劇 。
當細胞處于輕度或中度異形性狀態(tài)時 ， 病理上稱之為低級別瘤變 。 如果細胞的異形性很強 ， 或者通俗地講 ， 細胞變態(tài)得很厲害 ， 和正常細胞相比到了面目全非的程度 ， 那就稱之為重度異形 ， 亦即高級別內(nèi)瘤變 。 這時距離癌癥可謂咫尺之遙 。 如果再進一步發(fā)展 ， 就可發(fā)生細胞的癌變 。
癌變現(xiàn)象如果局限在黏膜內(nèi) ， 稱之為黏膜內(nèi)癌 ， 屬于早期大腸癌范疇 。 這種類型的大腸癌可以在內(nèi)鏡下像桔子皮一樣將其剝離 ， 完全能夠治愈 。
但如果黏膜內(nèi)癌再進一步 ， 有了向外增殖侵襲等惡性生物學(xué)行為 ， 這即是真正的癌變 。 這時候腫瘤細胞會侵犯到黏膜下層 ， 深達肌層 ， 甚至突破漿膜層達到腹腔 ， 轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié) ， 并通過血管轉(zhuǎn)移到達遠處器官 。 這就是腫瘤的發(fā)展過程 。
6、 這兩個案例的受檢者那么年輕 ， 是不是提示了現(xiàn)在腸癌的年輕化趨勢？腸癌的年輕化跟什么因素有關(guān)？
周曉東教授：近年來我們通過臨床觀察 ， 確實發(fā)現(xiàn)年輕腫瘤患者越來越多 。 這其中可能有兩方面的原因 。 一是社會節(jié)奏加快 ， 工作壓力加大 。 年輕人努力工作 ， 長期處于高負荷的工作狀態(tài) ， 甚至于經(jīng)常熬夜 。 這會不同程度地損傷機體免疫力 ， 令腫瘤的發(fā)生時間提前 。 二是醫(yī)療檢測手段越來越發(fā)達 ， 比如糞便 SDC2 甲基化基因檢測技術(shù)的出現(xiàn) ， 能夠在很早就篩查出腸道的一些病變 。 胃腸鏡也變得越來越普及 ， 現(xiàn)在很多基層醫(yī)院都可以開展 。
得益于這些先進科技的普及和檢測手段可及性的提高 ， 很多患者在很早就發(fā)現(xiàn)癌癥的萌芽 。 以之前提到的兩則病例中的患者為例 ， 高級別內(nèi)瘤變到完全癌變 ， 大概需要 5~10 年 ， 如果他們不進行篩查檢測 ， 等到出現(xiàn)癥狀再去檢查 ， 有可能就是比較晚期的腫瘤了 ， 這時的 5 年生存率就會變得很低 。
7、 這兩個案例的臨床價值是什么？醫(yī)生們可以從這兩個案例中獲得什么經(jīng)驗？
周曉東教授：這兩個病例告訴我們 ， 消化系統(tǒng)的腫瘤是可防可控的 。 現(xiàn)在隨著科技的不斷進步 ， 包括內(nèi)鏡技術(shù)和基因檢測技術(shù)的普及 ， 消化道腫瘤完全可以在早期發(fā)現(xiàn) ， 并將其消滅在萌芽狀態(tài) 。 從這個角度講 ， 因消化系統(tǒng)腫瘤而死亡是一件比較惋惜和痛心的事情 。
在韓國和日本 ， 一般要求 40 歲以上的成人都做一次胃腸鏡檢查 ， 發(fā)現(xiàn)了早期病變可以及時加以處理 。 如果做了以后沒有發(fā)現(xiàn)任何問題 ， 那么可以再過 5~10 年做第二次 。 我國現(xiàn)在還沒有做到這一點 ， 所以在日韓發(fā)現(xiàn)的胃腸道腫瘤 ， 80% 以上都是早期的 ， 但中國數(shù)據(jù)恰恰相反 ， 80% 以上都是中晚期、進展期[7] 。 這一數(shù)據(jù)告訴我們篩查的重要性 。
前面提及的兩則病例 ， 一位患者 28 歲 ， 一位 33 歲 ， 都在 40 歲以下 。 如果因為年輕腸癌患者的出現(xiàn)就號召全面篩查 ， 這也不太現(xiàn)實 。 建議長期處于高工作壓力下、需要長期熬夜、或有大便習(xí)慣改變的年輕人 ， 可以利用胃腸鏡篩查 。 一些人對胃腸鏡有抵觸 ， 可以進行糞便 SDC2 基因甲基化檢測 。 后者系無創(chuàng)檢測 ， 患者接受度較好 。 基因檢測發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果 ， 再進一步做腸鏡 ， 如果檢測結(jié)果陰性 ， 那就不一定非要去做腸鏡 。

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