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按痔瘡治療 2 個月后，在他的腸道發(fā)現(xiàn)了“菜花樣”生物


2021 年 1 月 ， 刊載于 Journal of the National Cancer Center（國家癌癥中心雜志）創(chuàng)刊號上的重磅論文「Cancer incidence and mortality in China, 2015」[1]披露 ， 2000 年~2015 年間 ， 結(jié)直腸癌在中國所有人群中的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率都顯著升高 ， 城市地區(qū)尤為明顯 。
結(jié)直腸癌篩查和早診早治能有效降低疾病造成的死亡 ， 這一點在業(yè)內(nèi)已形成共識 。 CSCO 結(jié)直腸癌診療指南 2021 版[2]指出 ， 與未篩查相比 ， 結(jié)腸鏡篩查可以降低 56% 的發(fā)病風(fēng)險及 50% 的死亡風(fēng)險 。 美國預(yù)防服務(wù)工作組于 2021 年 5 月發(fā)布的結(jié)直腸癌篩查最新建議[3]里也強調(diào) ， 無論是否存在危險因素 ， 推薦所有 50~75 歲的成年人進行結(jié)直腸癌篩查 。
在各種腸癌早篩方法中 ， 糞便SDC2 基因甲基化檢測技術(shù)因具有無創(chuàng)、安全、靈敏度高等優(yōu)點而日益受到青睞[4] 。 為幫助感興趣的醫(yī)生了解更多詳情 ， 丁香園特邀南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科副主任周曉東教授對兩則采用糞便 SDC2 基因甲基化檢測進行腸癌早篩的典型病例進行解讀 。
1、今天請您跟大家分享的是兩位年輕人的案例 ， 能否首先給我們介紹一下這兩個病例的基本情況？
周曉東教授：第一則病例是一位 28 歲的男性患者 ， 主訴其實并無太多不適 ， 偶有大便習(xí)慣的改變 ， 另有大便偏稀癥狀 。 起初 ， 患者到醫(yī)院就診時做了幾次大便潛血的檢查 ， 沒有明顯的陽性發(fā)現(xiàn) 。 后到我院進行體檢 ， 主動咨詢是否有更敏感的判斷腸道病變的檢查方法 。 我們向他推薦了腸癌 SDC2 糞便基因檢測 ， 經(jīng)檢測呈陽性 。
這一結(jié)果令我們也很好奇 ， 后經(jīng)腸鏡檢查 ， 的確在結(jié)腸發(fā)現(xiàn)一處直徑 2.5 cm 側(cè)向發(fā)育型息肉 ， 病理檢查提示為高級別內(nèi)瘤變 。 這其實已經(jīng)屬于早期結(jié)腸癌 。 在日本 ， 高級別內(nèi)瘤變就劃歸為早期結(jié)腸癌之列 。 之后 ， 我們通過內(nèi)鏡很輕松地將腫瘤剝離 ， 就像剝桔子皮一樣 ， 而且很微創(chuàng) ， 患者住了兩三天院就順利出院了 。
這位年輕患者也很開心 ， 說撿了一條命 。 正常情況下 ， 年輕患者大便潛血檢查呈陰性 ， 大概率不會再行腸鏡檢查 。 如果不是因為糞便 SDC2 甲基化基因檢測得到陽性結(jié)果 ， 進而及時切除了腫瘤 ， 再拖四五年的話 ， 很有可能發(fā)展成為進展期腸癌 ， 這時死亡率會大幅提升 。
第二則病例涉及一位 33 歲男性患者 ， 他有明顯的間斷性的大便帶血 ， 表面附著有粘液和血液 。 后經(jīng)肛門指診 ， 未發(fā)現(xiàn)腫瘤 ， 遂先按痔瘡處理 ， 使用痔瘡膏及藥物兩月余 ， 便血未見好轉(zhuǎn) 。
兩位患者都非常年輕 ， 像胃腸道等消化系統(tǒng)腫瘤的確與生活習(xí)慣有一定關(guān)系 。 比如長期大量飲酒 ， 嗜好油炸、燒烤、高鹽、高膽固醇類飲食 ， 有可能導(dǎo)致腫瘤發(fā)生風(fēng)險的提高 。 長期高負(fù)荷、高壓力的工作及長期熬夜等 ， 也會損傷機體免疫功能 ， 導(dǎo)致免疫力下降 ， 令腫瘤有可乘之機 。

按痔瘡治療 2 個月后，在他的腸道發(fā)現(xiàn)了“菜花樣”生物
本文插圖
【按痔瘡治療 2 個月后，在他的腸道發(fā)現(xiàn)了“菜花樣”生物】


圖片來源：站酷海洛
另外還有一個重要因素是個體的遺傳背景 ， 家庭中父母、祖父母等直系親屬 ， 如果有胃腸道腫瘤家族史 ， 或攜帶胃腸道腫瘤易感基因 ， 那么罹患這類腫瘤的概率要比常人高 。 總而言之 ， 胃腸道腫瘤可以視之為遺傳背景與后天生活環(huán)境共同作用的結(jié)果 。
2、 這兩個病例在做糞便 SDC2 甲基化基因檢測之前有做過其他相關(guān)的篩查或檢測嗎？
周曉東教授：第一個病例中的 28 歲男性患者在基因檢測前做過大便潛血檢查 ， 因其高級別內(nèi)瘤變還未破潰出血 ， 因此未有陽性發(fā)現(xiàn) 。 第二個病例中的 33 歲男性患者在按痔瘡治療兩月無改善后 ， 做了糞便 SDC2 甲基化基因檢測 ， 得到陽性結(jié)果 ， 遂決定進行腸鏡檢查 ， 并在腸道發(fā)現(xiàn)一進展期腫瘤 。 此菜花樣新生物占據(jù)管腔二分之一 。 因發(fā)現(xiàn)時間較晚 ， 腫瘤已侵犯至黏膜下層 ， 且有局部小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ， 無法通過內(nèi)鏡剝離 ， 但還是進行了外科切除手術(shù) 。
3、 33 歲受檢者腸鏡時就看到菜花樣新生物 ， 這是不是腸癌的表現(xiàn)？腸鏡中有哪些現(xiàn)象是提示腸癌的可能？
周曉東教授：確實如此 。 大部分的腸癌都是從一個小息肉演變而來 ， 從最初的幾毫米大小 ， 到 1 cm、2 cm……甚至占據(jù)整個管腔 ， 這是一個發(fā)生發(fā)展的過程 。 隨著體積的增大 ， 新生物惡變的可能性越來越大 。 除了體積會發(fā)生變化外 ， 其形態(tài)也會發(fā)生改變 。 在早期只有綠豆大小的時候 ， 其表面光滑 ， 之后長到蠶豆或葡萄大小時 ， 表面有可能變得像菜花樣凹凸不平 。 這時候惡性的可能性就相對較大 。 總之 ， 新生物表面越是凹凸不平 ， 長相奇特不規(guī)整 ， 就越有可能是惡性的 。

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