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雙相抑郁治療之“三最”


雙相抑郁治療之“三最”
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引言
上一篇我們說到雙相情感障礙的治療 ， 這一篇我們講一講其中最復雜、最有難度、最有爭議的問題——雙相抑郁的治療 。
01 最復雜之千人千面
首先 ， 我們說說雙相抑郁治療的最復雜之處——千人千面 。
可以很負責任地說 ， 王威醫生就沒有見到過完全一樣的雙相抑郁患者 。
每位患者的發作模式不一樣 ， 臨床癥狀不一樣 ， 發作周期不一樣 ， 個人體驗也不一樣 ， 再加上成長環境、性格因素、情感經歷、職業特點等因素不同 ， 導致每位患者的臨床表現各異 。
一個合格的醫生眼里不是病 ， 而是人 ， 治療的不是病 ， 而是眼前這個人 。
醫生要綜合考慮上述所有因素 ， 發現每位患者最迫切的治療需求 ， 以確定最合適的治療方案 。

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02 最高難度之共病多

雙相抑郁的患者不僅臨床表現復雜多樣 ， 還常共病其他各種精神障礙 ， 例如強迫癥、暴飲暴食、酒依賴、自傷自殺行為、人格障礙、癲癇等等 。
所以 ， 治療多為聯合治療 ， 心境穩定劑是基礎 ， 在此之上可以聯合抗精神病藥物 ， 也可謹慎聯合抗抑郁藥物 。
再有一點 ， 相比單相抑郁 ， 雙相抑郁患者的情緒穩定性更差、自傷自殺風險更高 ， 所以治療起來更棘手 。
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03 最有爭議之抗抑郁藥的使用
最后 ， 我們聊聊雙相抑郁中最有爭議的問題——抗抑郁藥的使用 。
大家都清楚藥物治療是目前公認的最有效經濟的治療方案 ， 其中爭議最大的就是抗抑郁藥的使用問題 。
在門診經常見到雙相抑郁患者長期大量服用抗抑郁藥物 ， 有些甚至出現了輕躁狂癥狀依然在服用抗抑郁藥 ， 這是不科學的 。
在我國抑郁癥防治指南中也提到 ， 抗抑郁藥有增加轉躁的風險 ， 所以雙相抑郁的患者應該謹慎使用抗抑郁藥 。
那么 ， 應該何時用 ， 怎么用 ， 用多久呢？
（1）要根據個體情況 ， 在觀察病情變化基礎上 ， 既往不使用抗抑郁藥物抑郁癥狀無改善 ， 停用抗抑郁藥抑郁癥狀再次出現 ， 這種情況下才是最佳的使用時機 。
（2）但是為了快速改善患者的抑郁情緒 ， 很多醫生在門診會處方一些抗抑郁藥 ， 有些患者因此獲益 ， 有些患者會出現情緒的波動 。 個人認為 ， 還是應該謹慎使用 ， 用之前要向患者以及家屬交代好風險 ， 嚴密觀察病情變化 ， 在使用充分的心境穩定劑基礎上才可以聯合抗抑郁藥物 。
（3）也有些醫生在使用抗抑郁藥物遵循“萬不得已 ， 見好就收”的原則 ， 只有在充分評估使用抗抑郁藥物利大于弊的情況下 ， 才會使用 。
雙相抑郁治療之“三最”
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雙相抑郁的治療其實不止上面三點 ， 市面上的藥物很多 。
每種藥物都有其自身的特點以及適用人群 ， 每個人也都是獨一無二的個體 ， 為了每一位患者、每一個家庭找到適合的治療方案是精神科醫生一直在努力做的事情 。
首都醫科大學附屬北京安定醫院抑郁癥治療中心作為全國首家抑郁癥治療中心 ， 一直致力于雙相情感障礙、抑郁癥等心境障礙的治療和研究 。
希望正在經歷抑郁癥折磨的每一個人都能早日康復 ， 給我們一份信任 ， 還您一片藍天！
文字▕ 王威
編輯▕ 徐勁節
審核▕ 王威
部分圖片源自網絡
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