如何處理兒童發(fā)熱難題，且看專家來支招！( 二 )
此外從藥物劑型上來看 ， 調(diào)查顯示 ， 栓劑的使用是兒童退熱劑使用量高于推薦劑量的顯著因素之一 。 國外文獻、指南提示：栓劑不應作為兒童治療的首選劑型 ， 除患兒發(fā)生嘔吐 ， 退熱劑應選擇口服劑型 。 消旋布洛芬懸混劑藥物粒徑更小 ， 更易被人體吸收 ， 同時劑量準確使用更安心 ， 符合WHO提出的合理用藥要求 ， 是兒科解熱鎮(zhèn)痛藥物的推薦選擇 。鏗鏘病例秀：多學科討論整合臨床治療新思路會議進入到鏗鏘病例秀的環(huán)節(jié) ， 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院感染科劉冰醫(yī)師首先介紹了病例的基本情況：
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患兒 ， 女 ， 3歲3個月 ， 以“發(fā)熱伴腹脹1月5天”入院 ， 有貓接觸史 ， 病程中體溫最高40℃ ， 熱峰2-3次/日 ， 伴寒戰(zhàn)、腹脹 ， 感染中毒癥狀不重；查體咽充血 ， 全身淋巴結(jié)未觸及腫大 ， 心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常；血常規(guī)示白細胞升高 ， NE為主 ， CRP升高 ， 血沉增快 ， PCT基本正常；腹部超聲示肝稍大 ， 肝脾腎實質(zhì)內(nèi)多發(fā)低回聲區(qū)；腹部增強核磁示肝臟及脾臟多發(fā)結(jié)節(jié)狀異常信號；肝內(nèi)病變可見結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強化 ， 雙腎多發(fā)結(jié)節(jié)狀異常信號 ， 脊柱多發(fā)結(jié)節(jié)影可見強化；肝病灶活檢送檢二代測序為漢氏巴爾通體（序列數(shù)92條）；血清抗體IgG3次陽性；肝病灶活檢提示慢性肉芽腫性肝炎 。隨后 ， 青島婦女兒童醫(yī)院徐迎軍教授、重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院唐雪梅教授、武漢兒童醫(yī)院陸小霞教授分別從急診科、風濕科、呼吸科的角度對病例進行了分析討論 。【如何處理兒童發(fā)熱難題，且看專家來支招！】
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徐迎軍教授結(jié)合患兒血清血源診斷結(jié)果與常規(guī)抗生素治療欠佳結(jié)果 ， 與腫瘤性疾病與常見細菌感染相鑒別 。 唐雪梅教授從發(fā)熱查因角度分析 ， 與風濕免疫疾病相鑒別 。 陸小霞針對患兒“發(fā)熱待查伴淋巴結(jié)腫大”的初步印象 ， 與各種可引起淋巴結(jié)腫大或/和化膿疾病相鑒別 。 病例討論階段 ， 各位專家各抒己見 ， 現(xiàn)場交流討論氛圍熱烈 ， 不斷碰撞出新的學術(shù)火花 。
最后首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院感染科劉鋼教授對病例分享討論進行了總結(jié)：此例患兒肝病灶活檢提示慢性肉芽腫性肝炎 ， 結(jié)合肝病灶活檢送檢二代測序為巴爾通體 ， 反復詢問查明2月前有貓接觸史 ， 診斷巴爾通體感染（貓抓病） 。 治療改予利福平聯(lián)合阿奇霉素口服 ， 患兒于入院第54天后出院 。劉鋼教授特別指出 ， 感染性疾病早期診斷極為重要 ， 針對兒童出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、位于外周、腹腔的淋巴結(jié)腫大或合并肝脾、多個臟器累積病變等情況 ， 優(yōu)先考慮感染性疾病 。 除此之外 ， 仔細詢問流行病學史、查明淋巴結(jié)炎的發(fā)生及原因、進行血清血源的診斷能幫助臨床快速診斷 。總結(jié)意猶未盡中 ， 大會已接近尾聲 。 申昆玲教授對會議內(nèi)容進行回顧 ， 重點強調(diào)了兒童出現(xiàn)發(fā)熱待查、高熱的診療思路與解熱鎮(zhèn)痛藥的合理使用 。 通過此次會議 ， 幾位專家?guī)砹司实膶W術(shù)內(nèi)容 ， 分享了兒童發(fā)熱的相關(guān)知識 ， 希望兒科醫(yī)務工作者能收獲和應用到臨床實踐中 ， 為患兒合理選擇適合的解熱鎮(zhèn)痛藥 ， 進一步推動兒童用藥規(guī)范 。
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