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因為一次保險公司的免費體檢，62歲蔣先生，查出了晚期肺癌



62歲的蔣先生1個月前參加了保險公司組織的一次活動 ， 就是為了讓他們買保險 ， 但是在買之前可以免費幫他們體檢一次 ， 他就這樣參加了這次體檢 。 他的上次體檢是在2年前 ， 當(dāng)時自述是沒有什么大問題的 ， 就只有血脂跟尿酸升高 。 但是這次體檢卻發(fā)現(xiàn)了CA199升高 ， 體檢的時候數(shù)值是219 ， 這是之前從沒有過的情況 ， 也讓他無比的慌張 。

因為一次保險公司的免費體檢，62歲蔣先生，查出了晚期肺癌
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【因為一次保險公司的免費體檢，62歲蔣先生，查出了晚期肺癌】
第2天就到我們醫(yī)院復(fù)查了一次CA199還是230 ， 而且其他腫瘤指標(biāo)除了鐵蛋白之外都是正常的 。 鐵蛋白這個指標(biāo)是沒什么意義的 。 單獨一個CA199升高結(jié)合臨床經(jīng)驗首先考慮的就是肝膽胰這些器官出現(xiàn)了問題 ， 因此檢查的主要部位也是這些部位 ， 但沒想到的是腹部增強(qiáng)CT在這些部位都沒看到問題 ， 反而在下肺看到了問題 ， 看到了腫瘤 。
進(jìn)一步完善了PET-CT這個病人是肺癌 ， 而且是晚期肺癌已經(jīng)有了多發(fā)轉(zhuǎn)移 ， 這是怎么都想不到的 ， 因為上次體檢并沒有看到任何病灶 。 很快入院做了支氣管鏡 ， 同時在鏡下做了穿刺活檢 ， 病理明確是肺腺癌 ， 也就是說這個病人是晚期肺腺癌 ， 結(jié)合PET-CT喪失了手術(shù)機(jī)會 。 不幸中的萬幸就是他有驅(qū)動基因突變 ， 回去吃靶向藥 ， 到現(xiàn)在已經(jīng)2年了 ， 基礎(chǔ)情況還是不錯的 ， 可以正常生活 。 但是第3代靶向藥也已經(jīng)趨于耐藥了 ， 接下來可能就是免疫治療+化療了 。
因為一次保險公司的免費體檢，62歲蔣先生，查出了晚期肺癌
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晚期肺癌可以存活3年其實也已經(jīng)是很大的進(jìn)步了 ， 在靶向藥出來之前這是無法想象的 。 肺癌是大家非常熟悉的癌癥 ， 也是全球最高發(fā)的癌癥 ， 也是致死人數(shù)最多的癌癥 ， 肺癌真的是大家都怕 。 肺癌的臨床表現(xiàn)就不講了 ， 就講講肺癌導(dǎo)致的腫瘤標(biāo)志物升高：
肺腺癌中升高的腫瘤標(biāo)志物最常見的就是癌胚抗原（CEA） ， 這也是腺癌中普遍升高的腫瘤標(biāo)志物 。 除此之外還有可能出現(xiàn)CA199升高 ， 這個病人就是這樣 ， 但是比較少見 。
肺鱗癌最常見的腫瘤標(biāo)志物升高就是鱗癌抗原SCC ， 這個指標(biāo)也是鱗癌廣譜的一個指標(biāo) ， 全身的鱗癌都有可能升高 。
小細(xì)胞肺癌是肺癌中預(yù)后最差的 ， 平均生存期不到1年 ， 大部分人從確診到死亡都在半年之內(nèi) 。 而反映小細(xì)胞肺癌的腫瘤標(biāo)志物大家都不熟悉 ， 那就是神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)。 這個指標(biāo)主要就是在甲狀腺髓質(zhì)癌和小細(xì)胞肺癌(70%升高)。 這2個癌癥都是比較差的 ， 都說甲狀腺癌預(yù)后好 ， 那主要指的是乳頭狀癌 ， 甲狀腺髓質(zhì)癌預(yù)后是非常差的 ， 治療效果很差 。
肺癌的治療跟其他癌癥基本沒什么區(qū)別 ， 主流的就是手術(shù)、放療、化療、免疫治療 ， 這幾乎是所有癌癥的治療方式 ， 就是藥物有區(qū)別而已 。 肺癌有一個比較特別的治療方式 ， 那就是針對驅(qū)動基因突變的靶向治療 。 說句實話大部分腫瘤的靶向治療都是抗血管生成 ， 跟肺癌的驅(qū)動基因突變靶向藥是有明顯區(qū)別的 。
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如果有驅(qū)動基因突變使用靶向藥的效果是非常好的 ， 在影像學(xué)上可以看到腫瘤明顯消退 ， 甚至有部分患者在影像學(xué)上都找不到病灶 ， 但也有2個缺點：
1.無法根治：哪怕在影像學(xué)上找不到腫瘤也不意味著腫瘤被根治 ， 現(xiàn)階段靶向藥是無法根治腫瘤的 。 影像學(xué)上找不到是因為現(xiàn)在微小病灶我們還無法通過影像學(xué)去發(fā)現(xiàn) 。
2.耐藥性：這點是靶向藥最大的問題 ， 一般來說9到11個月就產(chǎn)生耐藥性 ， 藥物就失效了 ， 然后換用新一代的靶向藥 。 但是靶向藥發(fā)展明顯沒有腫瘤進(jìn)展快 ， 導(dǎo)致病人在靶向藥都耐藥之后 ， 腫瘤持續(xù)進(jìn)展 。 如果可以解決這2個問題 ， 那么靶向藥就有可能治愈癌癥 ， 但這毫無疑問需要科學(xué)家們努力研究 。 希望人類可以戰(zhàn)勝肺癌 。
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